腹腔鏡脾切除術(shù)對(duì)肝硬化門靜脈高壓及脾功能亢進(jìn)患者血象變化的影響

郭國校

河南大學(xué)淮河醫(yī)院普外科，河南省開封市 475000

脾腫大或脾功能亢進(jìn)的主要原因在于肝硬化門靜脈高壓，臨床治療方法多是采取手術(shù)切除脾臟的方式來降低門靜脈壓，從而起到恢復(fù)肝功能的作用[1]。但由于肝硬化患者的機(jī)體免疫力較差，傳統(tǒng)開腹手術(shù)對(duì)于肝硬化患者影響較大，術(shù)后肝功能恢復(fù)緩慢[2-3]。隨著醫(yī)學(xué)科技不斷發(fā)展，手術(shù)方式和手術(shù)設(shè)備也日新月異，腹腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)方式應(yīng)用越來越廣。本文選取我院于2016年4月—2019年5月收治的90例肝硬化門靜脈高壓及脾功能亢進(jìn)患者，分別進(jìn)行開腹脾切除手術(shù)和腹腔鏡脾切除手術(shù)，分析腹腔鏡脾切除術(shù)對(duì)肝硬化門靜脈高壓及脾功能亢進(jìn)患者血象變化的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年4月—2019年5月我院收治的90例肝硬化門靜脈高壓及脾功能亢進(jìn)患者作為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各45例。對(duì)照組男23例，女22例，年齡34～74歲，平均年齡(54.26±12.74)歲；病程6個(gè)月～3年，平均病程(1.58±0.84)年。觀察組男24例，女21例，年齡35～72歲，平均年齡(56.95±13.85)歲；病程8個(gè)月～2年，平均病程(1.34±0.21)年。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)》[4]肝硬化門靜脈高壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《外科學(xué)》[5]脾功能亢進(jìn)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫缺陷疾病；②合并惡性腫瘤；③近3個(gè)月有激素治療或免疫抑制劑治療史；④心、腎、肺功能性障礙；⑤精神障礙或認(rèn)知功能嚴(yán)重障礙。

1.3 方法 對(duì)照組行傳統(tǒng)開腹脾切除手術(shù)，患者取仰臥位于手術(shù)臺(tái)上，行全身麻醉，在患者左肋緣下行12cm左右“L”型切口，常規(guī)切除脾臟，結(jié)束后止血，放置引流管，逐層縫合切口關(guān)腹。觀察組行腹腔鏡脾切除手術(shù)。患者手術(shù)前進(jìn)行灌腸，手術(shù)當(dāng)天行胃腸減壓以及留置尿管，建立14mmHg(1mmHg=0.133kPa)的CO2氣腹壓，行全身麻醉，于患者臍下2cm處做一10mm的穿刺孔作為腹腔鏡觀察孔，后分別在臍與左側(cè)的肋緣間的中點(diǎn)及劍突下、平臍左側(cè)5.0cm處分別做一5mm、12mm、5mm的縱切口，置入Trocar，觀察患者腔內(nèi)臟器情況，打開患者網(wǎng)膜囊，進(jìn)行脾胃韌帶的離斷，后在胰腺上方進(jìn)行脾動(dòng)脈主干分離，并用可吸收夾進(jìn)行閉合。仔細(xì)觀察脾動(dòng)脈位置，結(jié)扎動(dòng)作應(yīng)盡量輕柔，降低對(duì)胰腺的損傷，并依次將脾結(jié)腸、脾腎及脾膈韌帶分離并結(jié)扎，處理好脾靜脈，離斷脾蒂后，進(jìn)行游離脾臟，并將脾臟從主操作孔(適當(dāng)延長約5.0cm)取出，若患者脾臟較大，可將其建成兩條取出，取出后，將患者近端胃彎區(qū)的網(wǎng)膜至賁門上8～10cm處進(jìn)行分離切斷，賁門周圍血管離斷成功后，放置引流管。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)手術(shù)指標(biāo)。觀察并記錄所有患者手術(shù)時(shí)間、切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后第一次肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間。(2)血常規(guī)。取術(shù)前、術(shù)后3d和術(shù)后7d患者的清晨空腹血3ml，使用全自動(dòng)血液分析儀檢測紅細(xì)胞(RBC)、血紅蛋白(Hb)、白細(xì)胞(WBC)以及血小板(PLT)的水平。(3)肝功能。取術(shù)前、術(shù)后3d和術(shù)后7d患者的清晨空腹血3ml，使用全自動(dòng)血液分析儀檢測檢測總血紅素(TBIL)、白蛋白(ALB)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、凝血酶原時(shí)間(PT)的水平。血常規(guī)和肝功能所有指標(biāo)的正常范圍：RBC(×1012/L)：男：4.0～5.5，女：3.5～5.0；Hb(g/L)：男：120～160，女：110～150；WBC(×109/L)：4.0～10.0；PLT(×109/L):100～300；TBIL(μmol/L):5.0～21.0；ALB(g/L):8～40；ALT(U/L):8～40；AST(U/L):5～40；PT(s):11.0～15.0。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo) 觀察組手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組，切口長度短于對(duì)照組，術(shù)中出血量低于對(duì)照組，術(shù)后第一次排氣時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

2.2 血常規(guī) 術(shù)后7d，觀察組的RBC水平低于對(duì)照組，Hb、WBC、PLT水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血常規(guī)指標(biāo)水平對(duì)比

2.3 肝功能 術(shù)后7d，觀察組的TBIL、ALB、PT水平高于對(duì)照組，ALT、AST水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者肝功能指標(biāo)水平對(duì)比

3 討論

肝硬化門靜脈高壓并脾功能亢進(jìn)是臨床上常見的疾病，主要表現(xiàn)為脾臟增大、外周血的白細(xì)胞及血小板減少，且乙肝肝硬化患者會(huì)因肝內(nèi)的血管阻力提高而引起門靜脈壓增高、脾內(nèi)纖維組織異常增生和脾竇異常擴(kuò)張，導(dǎo)致患者脾臟異常腫大，進(jìn)而提高患者門靜脈的血流量，增加患者門脈壓力[6]。

患者脾功能亢進(jìn)則會(huì)直接影響患者肝動(dòng)脈的血流情況，導(dǎo)致患者肝臟缺血缺氧，提高肝細(xì)胞的壞死速度，造成肝功能損傷[7]。目前，肝硬化門靜脈高壓并脾功能亢進(jìn)的首選治療方法是脾切除，脾切除后可降低門靜脈血流量，降低門靜脈壓，從而起到改善食管胃底靜脈曲張或出血傾向的效果[8-9]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)是最基礎(chǔ)也是操作較為簡單的一種手術(shù)方式，但是因其手術(shù)開口較大，手術(shù)中易撕拉牽扯到腹腔內(nèi)組織等，引起患者術(shù)中出血量過多，對(duì)腔內(nèi)組織器官有不同程度的損傷，會(huì)直接影響患者術(shù)后的機(jī)體康復(fù)[6，10]。而近年來，微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展而來的腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用越發(fā)廣泛，因其具有創(chuàng)傷小、操作簡單、手術(shù)成功率高等特點(diǎn)，更利于患者術(shù)后機(jī)體康復(fù)，被患者和醫(yī)生所接受。本文結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后第一次肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均比對(duì)照組低，切口長度短于對(duì)照組，術(shù)中出血量低于對(duì)照組，表明相比開腹手術(shù)治療，腹腔鏡脾切除手術(shù)的效果更好。而術(shù)后7d，觀察組的RBC水平低于對(duì)照組，Hb、WBC、PLT水平高于對(duì)照組，表明接受腹腔鏡脾切除手術(shù)治療的患者術(shù)后血常規(guī)和肝功能均有明顯改善。原因在于，腹腔鏡手術(shù)是取穿刺孔通過腹腔鏡視野觀察到患者腔內(nèi)的器官情況，切口小，且視野清晰，操作更準(zhǔn)確，降低術(shù)中對(duì)器官的損傷程度；因切口小，損傷程度低，故患者術(shù)后康復(fù)效率更高，疼痛程度較輕，更利于患者術(shù)后血常規(guī)和免疫功能的恢復(fù)[11-12]。

綜上所述，肝硬化門靜脈高壓及脾功能亢進(jìn)患者行腹腔鏡脾切除術(shù)，可提高患者術(shù)后康復(fù)效率，減低術(shù)后疼痛感，改善血象變化，促進(jìn)肝功能的恢復(fù)。