基于IMB的健康教育對乳腺癌術后上肢功能鍛煉依從性的影響

崔 峨

江蘇省淮安市淮陰醫院甲乳外科 223300

乳腺癌是育齡期女性最常見的惡性腫瘤，手術是首選治療方案，但術后術側肢體淋巴水腫發生率達5%～40%、功能障礙發生率達36%～65%，嚴重影響患者生活質量[1]。持續、規范術側肢體功能鍛煉是改善上肢功能、減輕水腫的重要康復方法，但患者功能鍛煉依從性并不令人樂觀。有資料顯示[2]，僅24.2%的患者術后功能鍛煉依從率達75%，嚴重影響康復效果與生活質量。IMB健康教育模式[3]以信息作為引擎，通過從信息、動機、行為技巧3個方面闡釋健康行為的形成與維持過程，充分調動患者治療、康復的內在訴求與動機，使其完成行為改變并自覺維持其實施。我院2017年起探索在乳腺癌手術患者中實施基于IMB的健康教育以提高其上肢功能鍛煉依從性，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年5月—2019年5月在我院行乳腺癌改良根治術的68例女性乳腺癌患者作為觀察對象。納入標準：經影像學、病理檢查確診乳腺癌，腫瘤分期Ⅰ～Ⅲa期，初中以上文化，溝通交流正常；排除遠處轉移、精神異常、合并其他器官功能不全、神經系統疾病、術前術側肢體功能障礙等不宜納入研究的患者。患者依據隨機數字表隨機分為兩組：34例接受基于IMB的健康教育護理模式作為觀察組，平均年齡(41.6±12.6)歲，左側18例，右側16例；34例接受常規健康教育護理模式作為對照組，平均年齡(42.3±13.1)歲，左側19例，右側15例。兩組患者在腫瘤部位、分期、手術方式等方面差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組住院期間給予常規口頭健康教育、指導上肢功能鍛煉，出院時予以出院宣教，督促其繼續功能鍛煉。觀察組在對照組基礎上成立護士長、科室主治醫生、主管護師組成的IMB健康教育小組，護士長任組長，負責IMB健康教育計劃與方案的制定，主治醫生負責疾病專業知識指導，主管護師負責IMB健康教育方案實施。具體如下。

1.2.1 信息干預：患者入院后，依據《乳腺癌患者術后功能鍛煉宣教手冊》，對其及親屬(如丈夫、父母等)采取口頭健康宣教、圖片展示、播放視頻、科室公眾號推送信息等形式進行健康宣教，重點介紹術后上肢功能障礙的原因與術后功能鍛煉改善上肢功能的原理、必要性及鍛煉的方法、頻次、持續時間、注意事項等，對患者及家屬提出的疑問及時予以解答。

1.2.2 動機干預：患者可能因對鍛煉錯誤認知、鍛煉引起疼痛、缺乏督導、短期內未取得效果喪失信心而放棄長期鍛煉。護理人員應與患者深入溝通，使其知曉長期堅持鍛煉的必要性，從內心產生鍛煉的需求；通過介紹類似患者的康復經歷增強其健康信念，產生堅持鍛煉的動力；有效利用社會資源和家庭資源，為患者營造有利于功能鍛煉的外圍環境，如科室定期舉辦聯誼會讓患者交流鍛煉心得，指導患者家屬對患者的鍛煉予以督促、理解、精神支持；對患者堅持鍛煉、按要求鍛煉的意識、行為予以鼓勵與贊揚，增強其行為改變的動機，如患者在鍛煉過程中出現問題咨詢時，護理人員在解答問題的同時對患者積極解決問題的行為予以贊揚；教會患者如何觀察鍛煉效果，增強其鍛煉的內在動力與信心。

1.2.3 行為技巧干預：依據患者病程指導、示范、講解功能鍛煉的方法，如術后3d肩關節制動，24h內手部運動，術后2d腕部運動，7d以內避免大幅度肩關節外展運動，以手、腕、肘關節運動為主，8d后進行肩關節運動等；出院時提供鍛煉方法視頻供患者參照學習，科室定期通過公眾號推送功能鍛煉相關知識；建立術后功能鍛煉微信群，方便患者交流、互動、及時解答疑問；利用患者回院復查時間了解患者鍛煉效果、鍛煉依從性，并進行針對性指導，進一步提升鍛煉效果。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術后1個月、3個月、6個月功能鍛煉依從性與康復效果的差異。功能鍛煉依從性選用蘆鳳娟[4]編制的乳腺癌術后功能鍛煉依從性量表，該量表Cronbach 系數為0.873，含身體鍛煉依從、術后注意事項依從、主動尋求建議依從3個項目，總分17～72分，分值越高依從性越高；選用Becton[5]編制的患肢功能障礙簡式評分表評估術側肢體功能，該量表Cronbach 系數為0.911，含日常生活功能與上肢癥狀項目，總分0～100分，分值越低上肢功能越好。

2 結果

觀察組術后1個月、3個月、6個月鍛煉依從性評分均高于對照組(P<0.05)。觀察組術后1個月術側肢體功能障礙評分低于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組術后3個月、6個月術側肢體功能障礙評分均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后1個月、3個月、6個月功能鍛煉依從性與術側肢體功能障礙評分比較分)

3 討論

乳腺癌術后功能鍛煉可改善術側肢體皮瓣粘連、水腫與肢體運動功能，提高生活質量。良好的鍛煉依從性是保證鍛煉效果、延續鍛煉益處的關鍵。乳腺癌患者術后鍛煉依從性與以下因素相關[6]：(1)社會人口學因素：年齡小、文化程度高、經濟狀況好鍛煉依從性高。(2)疾病因素：腫瘤病理分期低、術后時間長、化療引起的不良反應均減低鍛煉依從性。(3)社會心理學因素：錯誤認知、焦慮等負面情緒、自我效能低、社會支持度低降低鍛煉依從性。臨床上患者術后鍛煉依從性總體水平較低，如莫雄飛等[1]調查顯示，乳腺癌術后功能鍛煉完善依從者僅占33.33%，部分依從占38.89%，而不依從者占27.78%。鍛煉依從性低嚴重影響鍛煉效果，如何提高患者鍛煉依從性成為臨床醫護人員的研究重點。

傳統健康教育方式常采用口頭講解、發放宣傳冊等形式完成患者認知教育，忽略患者主觀能動性，加之患者缺乏專業知識基礎，因此受教者接受程度低、健康教育效果差[7-8]。本組34例患者接受基于IMB的健康教育后，術后1個月、3個月、6個月鍛煉依從性明顯高于常規教育組患者(P<0.05)，術后3個月、6個月術側肢體功能障礙評分明顯低于對照組患者(P<0.05)。同樣陳玉珍對乳腺癌患者實施IMB健康教育后，患者鍛煉依從率達93.5%，明顯高于對照組58.1%(P<0.05)，同時焦慮SAS評分、抑郁SDS評分、生活質量評分亦得到明顯改善(P<0.05)，上述研究結果表明IMB健康教育能夠提高乳腺癌患者術后功能鍛煉依從性，改善鍛煉效果。IMB健康教育能夠提高患者鍛煉依從性，主要在于：(1)通過功能鍛煉目的、必要性等信息干預，可以激發患者鍛煉的內在動機與積極性，自覺、主動進行鍛煉；有助于患者家屬主動參與到病人康復鍛煉中，指導、督促、支持患者鍛煉，為患者長期堅持功能鍛煉創建良好的環境氛圍。(2)通過動機干預，可使患者進行自我審視與思考，減輕負面情緒對動機的影響，增強鍛煉的正向動機，進而提高鍛煉依從性。(3)行為技巧干預使患者規范鍛煉的同時避免運動損傷，通過微信可實現護患間的即時互動，解決鍛煉過程中的疑惑，增加鍛煉熟悉度，促進鍛煉計劃的執行，提高鍛煉依從性[9]。

綜上所述，基于IMB的健康教育可提高乳腺癌術后上肢功能鍛煉依從性，改善康復效果，對于提高患者生活質量具有重要臨床價值。