Ⅳ型心腎綜合征腹膜透析患者容量管理的最佳證據總結

李苗苗，安李一，陸巍，王娟，徐鵬飛

（南京大學醫學院附屬鼓樓醫院a.腎內科；b.日間手術室；c.護理部，江蘇 南京210000）

美國心臟協會科學聲明中將Ⅳ型心腎綜合征（cardiorenal syndrome type Ⅳ，ⅣCRS）定義為慢性腎臟疾病導致心功能不全， 指出在優化心腎綜合征惡性循環的過程中，容量超負荷是治療的核心目標[1]。歐洲心臟病學會指南中提出， 當腎功能不全和心力衰竭同時存在并導致患者血容量過多時應考慮透析治療[2]。 腹膜透析（peritoneal dialysis,PD），作為治療策略之一， 不僅為終末期腎臟疾病患者提供溶質清除和超濾， 也被用于難治性心力衰竭和容量超負荷患者以降低其體內水容量[3-4]，有利于維持血液動力學穩定，減少氧化和炎癥的應激，去除中低等毒素并改善心臟功能[5]。 據統計，慢性腎臟疾病患者中Ⅳ型心腎綜合征患病率達76.25%[6]，Unal 等[7]研究發現腹膜透析患者中60%合并左心室肥大且其中50%存在容量超負荷，Ng 等[8]發現高達87.5%的中國腹膜透析患者超負荷液體量＞1.1 L，其中18.3%患有缺血性心臟病。容量超負荷是加速慢性腎臟疾病進展，增加慢性腎臟疾病患者心血管疾病發病率及死亡率的危險因素，準確評估其容量狀態，進而采取嚴格有效的容量管理有利于減緩腎功能的惡化， 優化心血管合并癥的臨床結局[9]。 目前關于容量管理的臨床護理干預主要集中于慢性腎臟疾病腹膜透析患者心血管風險因素預防，許義[10]探討了容量管理對腹膜透析患者容量負荷及心功能影響， 但尚未有明確關于Ⅳ型心腎綜合征腹膜透析患者的容量管理的證據總結。……