中西醫結合治療特發性膜性腎病的研究

朱曉婷，方 敬，陳志強，2?，張亞楠，延小麗，趙 卓，李 婷

（1. 河北中醫學院，河北 石家莊 050228 ；2. 河北省中醫學院附屬醫院，河北 石家莊 050017；3. 唐山市人民醫院，河北 唐山 063001）

膜性腎病是一種原發性腎小球疾病。腎小球基底膜發生彌漫性增厚，且伴有上皮細胞下免疫復合物的沉積是導致患者罹患膜性腎病的主要原因。臨床上將膜性腎病分為特發性膜性腎病和繼發性膜性腎病[1]。對IMN 患者進行及時有效的治療，可有效地改善其預后。本次研究主要是研究中西醫結合治療IMN 的現狀和經驗。

1 西醫治療IMN 的現狀

1.1 用免疫抑制劑治療IMN

西醫常用烷化劑聯合皮質類固醇治療IMN，效果較好，但患者易發生較嚴重的不良反應[2]。加用霉酚酸酯(MMF)治療IMN，可減少患者使用激素類藥物的劑量，降低其尿蛋白的發生率，改善其腎功能。但若單獨使用MMF 治療IMN，患者病情的復發率較高，且該藥對腎臟具有一定的毒性。用抗c5 單克隆抗體(Eculizumab) 及促腎上腺皮質激素(ACTH) 等藥物治療IMN 也具有一定的效果。

1.2 用非免疫抑制劑治療IMN

對IMN 患者使用他汀類藥物聯合ACEI 類降壓藥物進行降血脂、降血壓等治療，可減少其尿蛋白，延緩其腎功能的惡化，進而可降低其心血管疾病的發生率及死亡率。對處于血液高凝狀態的IMN 患者進行預防性的抗凝治療，并限制其蛋白的攝入量，可降低其蛋白尿的發生率，延緩其腎功能的惡化。目前，西醫將對患者進行腎穿刺的結果作為診治其患有IMN 的依據。此診斷方法具有一定的局限性。

2 中醫治療IMN 的現狀

2.1 中醫對IMN 的認識

中醫認為，IMN 屬于“水腫”、“尿濁”、“膏淋”等范疇。該病的病機為本虛標實。本虛以腎虛為本。腎虛患者會發生腎、脾、肺等功能失調。標實患者常有風邪、水濕邪(寒/熱)、瘀血等表現。陳以平教授[3]認為，存在脾腎氣虛是患者罹患IMN 的基本病機。IMN 患者早期常有濕熱蘊結、脾虛等表現，中后期常有明顯的脾腎陽虛等表現。陳志強教授[4]認為，存在脾腎虧虛是患者罹患IMN 的基本病機。IMN 患者常伴有蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥等疾病。IMN 患者常有腎病損傷、腎精虧虛、腎陽不足、脾胃造化不濟、水濕瘀濁叢生、壅塞三焦、虛實互化等表現。IMN 患者的病情易反復發作，導致其情志不遂、氣機疏泄不利、腎關開闔功能異常、三焦代謝障礙、濕濁瘀痰內聚。

2.2 辨證與辨病論治相結合治療IMN

劉玉寧教授[5]認為，IMN 患者腎小球基底膜可發生彌漫性增厚，屬于“瘀血”的范疇。免疫復合物是“濕熱”所致。應采用化瘀血、清濕熱之法對IMN 患者進行治療。余承惠[6]認為，可將中醫辨證與西醫辨病相結合治療IMN。IMN 患者基底膜的彌漫性增厚、電子致密物的沉積等均是濕熱毒邪蘊腎的結果。消除水腫、緩解蛋白尿是治療IMN 有效的標準。

2.3 各醫家經驗

黃春林教授[7]認為，治療IMN 應以緩解蛋白尿作為標準。IMN 患者腎虛不固導致其腎小球足細胞足突受損。若IMN 患者24 h 的尿蛋白少于4 g，可對其使用仙芪地黃湯加減方進行固腎祛濕活血治療；若其24 h 的尿蛋白大于4 g，可對其使用激素類藥物聯合免疫抑制劑進行治療。對IMN患者使用大劑量的激素類藥物及免疫抑制劑進行治療，易傷其陰分，可為其加用知柏地黃湯加減方進行去瘀化熱治療。當此類患者處于“氣陰不足、濕瘀互阻”的緩解期時，可為其使用參芪地黃湯加減方進行益氣養陰、祛濕活血治療。

2.4 用中藥治療IMN 的研究

1）免疫類中藥：⑴黃芪中含有硒、黃酮、皂苷、多糖等成分。該藥具有改善IMN 患者代謝紊亂、腎纖維化、保護其腎功能等功效[8]。⑵雷公藤中的雷公藤甲素具有抑制免疫、減輕炎癥反應、抗腫瘤等功效[9]。2）活血化瘀類中藥：⑴川芎中的川芎嗪具有減少腎小球上皮下免疫復合物的沉積、降血脂、減輕腎小球的病變、保護腎功能等功效[10]。⑵水蛭中的水蛭素具有延緩腎小球硬化、減少蛋白尿、減少相關抗原沉積、減輕腎小球的損傷等功效[11]。

中醫辨證論治IMN，師于古而不拘泥于古，立足于中醫基礎理論的指導，同時結合IMN 的治療現狀，對IMN 患者進行有針對性的治療，可達到良好的治療效果。

3 中西醫結合治療IMN

與單純用西醫療法治療IMN 相比，中西醫結合治療IMN 可提高治療的總有效率。若患者長期使用激素類藥物治療IMN，會影響其脾胃的運納，若為其使用健運脾胃類的方劑治療IMN，可緩解激素類藥物的副作用，提高其免疫抑制能力。處于血液高凝狀態的IMN 患者易發生微循環障礙，導致其形成血栓，為其使用活血化瘀類的中藥（蟲類藥更佳）進行治療，可預防血栓的形成。與使用阿司匹林、雙嘧達莫、低分子肝素等藥物治療IMN 相比，用中藥治療IMN 的副作用更小，患者對藥物的耐受性更強[12]。陳教授[13]使用參芪顆粒和潑尼松、環磷酰胺治療IMN 的結果表明，中西藥聯合組患者蛋白尿的發生率低于西藥治療組患者。這體現了“辨證與辨病、宏觀與微觀辨證、祛邪與扶正相結合”的治療思路是正確的。宋海波等[14]用中藥聯合激素類藥物治療IMN 的結果表明，與單純用西藥治療IMN 相比，中西醫結合治療IMN 的總有效率更高。

綜上所述，經臨床觀察與實驗研究等多方面證實，中西醫結合治療IMN 具有副作用小、療效好等優點。