用經皮微創鎖定鋼板內固定術治療脛骨平臺粉碎性骨折的效果探討

潘年進

（三穗縣中醫醫院，貴州 三穗 556500）

膝關節是人體最重要的承重關節之一，其結構復雜，發生損傷的幾率也較高。脛骨平臺粉碎性骨折是臨床上常見的骨折之一。由于脛骨平臺的解剖結構復雜，其生理功能具有一定的特殊性，故對該病患者進行治療的難度較大[1]。用傳統的切開復位手術對該病患者進行治療對其骨膜及周圍組織造成的損傷較大，術后其易出現膝關節僵硬、疼痛、創傷性關節炎或骨折不愈合等并發癥，不利于其恢復。近年來，隨著微創手術的發展和內固定材料的不斷革新，臨床上采用微創手術治療脛骨平臺骨折，取得較為理想的效果。本研究主要是探討用經皮微創鎖定鋼板內固定（MIPPO）術治療脛骨平臺粉碎性骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013 年8 月至2018 年9 月期間三穗縣中醫醫院收治的36 例脛骨平臺粉碎性骨折患者為研究對象。其中，有男21 例，女15 例；其年齡為21 ～65 歲，平均年齡為（45.6±5.5）歲；其中脛骨平臺骨折的Schatzker 分型為Ⅳ型的患者有17 例，為Ⅴ型的患者有12 例，為Ⅵ型的患者有7 例；其中有20 例因發生車禍致傷的患者，有13 例由高空墜落致傷的患者，有2 例因被重物壓砸致傷的患者，有1 例摔傷的患者。

1.2 方法

對這36 例患者均采用MIPPO 術進行治療。在進行手術前，對患者進行常規檢查，明確其骨折發生的位置、類型及嚴重程度，并為其做好術前準備。在患者進入手術室后，指導其取平臥位，對其進行全身麻醉，并在其大腿的近心端捆扎止血帶。在患者膝關節的下方放一個軟枕，使其患肢處于略屈膝狀。在患者的踝尖前做一個長約2 cm 的切口，對其脛骨平臺內髁進行復位和固定。在患者的骨膜和肌肉之間做一個軟組織隧道，選擇長度合適的鎖定鋼板插入隧道中，在C 型臂X 光機的引導下將骨折端準確復位后再進行固定。在脛骨的前外側做一個長約5 ～8 cm 的切口，經皮穿入較長的鎖定鋼板，固定脛骨外側平臺。脛骨平臺后髁若發生骨折，在固定好內外髁后，在膝關節的后方做一個倒“L”形的切口，暴露脛骨平臺后髁，在對骨折端進行復位后，用鎖定鋼板對骨折端進行固定。術后對患者進行常規的預防感染、消腫止痛等治療。根據患者的具體情況為其制定康復鍛煉計劃，指導其遵循盡早開始鍛煉、循序漸進的原則進行鍛煉。

1.3 觀察指標

手術結束后，記錄這36 例患者手術持續的時間、術中的出血量及骨折愈合的時間，觀察術后其并發癥的發生情況。術后對這36 例患者進行1 年的隨訪，觀察其膝關節功能的恢復情況。采用美國膝關節協會（AKS）評分對這36例患者膝關節的功能進行評定。該評分包括膝關節評分（共包括4 項內容）和活動功能評分（共包括3 項內容）兩個部分，總分為100 分。依據這36 例患者AKS 的評分將其治療效果分為優、良、一般三個等級。優：治療后1 年，患者AKS的評分為85 ～100 分。良：治療后1 年，患者AKS 的評分為70 ～84 分。一般：治療后1 年，患者AKS 的評分＜70分。優良率=（優例數+良例數）/ 總例數×100%。

2 結果

2.1 這36 例患者手術的情況

這36 例患者手術持續的時間為68 ～76 min，平均時間為（72.8±8.5）min；其術中的出血量為75 ～114 ml，平均的出血量為（101.2±16.8）ml ；其骨折愈合的時間為14.2 ～17.5 周，平均時間為（15.5±2.4）周。

2.2 這36 例患者治療的效果

在這36 例患者中，有18 例患者治療的效果為優，有15 例患者治療的效果為良，有3 例患者治療的效果為一般。這18 例患者治療效果的優良率為91.67%。

2.3 這36 例患者術后并發癥的發生情況

術后1 年內，這36 例患者均未發生嚴重的并發癥。

3 討論

脛骨平臺主要由松質骨組成，其支撐力較弱，在受到外界擠壓及撞擊時，易發生骨折和塌陷。有研究發現，當脛骨平臺關節面塌陷的幅度＞1.5 mm，關節內的壓力就會隨之發生變化。當脛骨平臺關節面塌陷的幅度＞3 mm，關節內的壓力可持續、明顯增高，使脛骨平臺的關節面塌陷，進而使膝關節不再穩定[2]。脛骨平臺若發生粉碎性骨折，膝關節的功能可明顯受限。對脛骨平臺粉碎性骨折患者進行治療的難度較大。以往臨床上多采用切開復位的手術方法對該病患者進行治療。但實施該手術需廣泛剝離患者骨折部位的肌肉及周圍的軟組織，增加其手術創傷，并可增加術后其并發癥的發生率。而且，實施該手術還可破壞患者膝關節周圍的封閉環境，給其帶來關節不穩定的潛在風險。

近年來，越來越多的學者認為，在對脛骨平臺粉碎性骨折患者進行治療時，應盡可能地保護其骨折部位的血供，減少可影響其骨愈合的因素。研究發現，采用MIPPO 術治療脛骨平臺粉碎性骨折具有以下幾個方面的優勢[3-4]：1）可最大限度地保護患者的骨折端。在實施該手術時采用閉合復位的方式為患者復位骨折端，可避免廣泛地剝離其骨膜，減少不必要的組織暴露。實施該手術時利用鎖定鋼板固定患者的骨折端，其骨折端的穩定性較高，其骨折端血供受到的影響較小，術后其骨折愈合的速度較快。2）術中進行內固定的效果理想。實施該手術時可利用鎖定螺釘和鎖定鋼板成角的穩定性加強骨折端的固定效果，且可將楔形的鋼板末端暢通地插入小切口中。術中將鋼板經皮從脛骨前肌置入骨折端，可最大限度地減少骨折端血供受到的影響及切口感染的發生率，減輕鋼板對骨面的壓迫，有利于術后患者早期進行功能鍛煉。

本次研究的結果證實，采用MIPPO 術對脛骨平臺粉碎性骨折患者進行治療的效果顯著、安全性高，可有效地改善其膝關節的功能，促進其骨折部位的愈合。