用創面邊緣注藥法聯合長強穴注藥法對接受手術治療后的混合痔患者進行鎮痛的效果

張瑞東，楊新偉，井 鵬，范 爍，陳宇亮，高 暢

（1. 華北理工大學中醫學院，河北 唐山 063700 ；2. 保定市第一中醫院，河北 保定 071000）

痔俗稱痔瘡，是一種常見的肛門疾病，包括內痔、外痔和混合痔[1]。目前，臨床上對輕度混合痔患者主要是進行保守治療，對重度混合痔患者多是進行手術治療。此病患者在接受手術治療后其手術創面會出現較為嚴重的疼痛感，易使其對排便和換藥產生恐懼情緒，不利于其術后康復。因此，臨床上在對混合痔患者進行手術后應對其實施有效的鎮痛治療，以減輕其疼痛感，促進其術后康復。本文將近年來在保定市第一中醫院進行手術治療的70 例混合痔患者作為研究對象，探討術后用創面邊緣注藥法聯合長強穴注藥法對其進行鎮痛的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2019 年1 月至6 月期間在保定市第一中醫院進行手術治療的70 例混合痔患者。其病情均符合2012 年中華中醫藥學會制定的《中醫肛腸科常見病診療指南》中關于混合痔的診斷標準，均具有進行手術治療的指征，且其均自愿參與本次研究。其中，排除合并有肛門失禁、肛門狹窄、肛裂、肛瘺、肛周膿腫等其他肛周疾病的患者，排除合并有心腦血管疾病、造血系統疾病、肝腎疾病及嚴重感染性疾病的患者。將這些患者按照術后鎮痛方法的不同分為觀察組（n=35）與對照組（n=35）。觀察組患者的年齡為27 ～64 歲，平均年齡為（47.36±5.94）歲；其中，男女分別有14 例和21 例。對照組患者的年齡為26 ～67 歲，平均年齡為（47.85±6.34）歲；其中，男女分別有16 例和19 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行腰麻下混合痔外剝內扎術。在手術結束前，用碘伏對對照組患者的手術創面及周圍的皮膚進行消毒，將亞甲藍混合液（由1 ml 濃度為1% 的亞甲藍注射液、2 ml 濃度為2% 鹽酸利多卡因注射液和2 ml 濃度為0.75% 的鹽酸布比卡因注射液混合而成）沿著創面邊緣間斷注入皮下，每個點注藥0.5 ml，共注藥10 個點。注藥結束后，用無菌紗布輕按創面，使藥液浸潤至整個創面。在手術結束前，先向觀察組患者手術創面的邊緣注入亞甲藍混合液（方法與對照組患者相同），之后向其長強穴內注入1 ml 的亞甲藍注射液，方法是：用5 ml 的注射器和5 號細針頭抽取5 ml 的亞甲藍注射液。對其長強穴所在部位的皮膚進行消毒，將注射器的針頭刺入長強穴內，進針的深度約為2 cm。在回抽無血后，向長強穴內緩慢注入1 ml 的藥液。術后按時為兩組患者換藥，使用我院自制的“硝礬洗劑”對其進行熏洗治療，并為其經肛門使用我院自制的紫草膏進行治療。

1.3 觀察指標

術后6 h、12 h、24 h 及72 h，采用視覺模擬評分法（VAS，分值為0 ～10 分）評估兩組患者創面疼痛的程度。患者的VAS 評分越高，表示其創面越疼痛。比較兩組患者術畢至排便的時間。

1.4 統計學方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比術后不同時間點兩組患者的VAS 評分

術后6 h、12 h、24 h 及72 h，觀察組患者平均的VAS評分分別為（2.35±0.76）分、（2.04±0.42）分、（1.84±0.42）分和（1.46±0.31）分，對照組患者平均的VAS 評分分別為（3.52±0.88） 分、（3.14±0.39） 分、（2.28±0.32） 分和（2.06±0.34）分。術后6 h、12 h、24 h 及72 h，觀察組患者的VAS 評分均低于對照組患者，差異有統計學意義，P ＜0.05。

2.2 對比兩組患者術畢至排便的時間

觀察組患者與對照組患者術畢至排便的平均時間分別為（25.36±5.61）h 與（30.87±5.90）h，二者相比，差異有統計學意義，P ＜0.05。

3 討論

人的肛門處分布著豐富的神經，對痛覺較為敏感。因此，混合痔患者在接受手術治療后其手術創面會出現強烈的疼痛感。另外，此病患者在接受手術治療后易因受到各種刺激（如排便、換藥等）而導致其肛門括約肌發生收縮和痙攣，使其手術部位的血液循環和淋巴液的循環受阻，進而可加重其疼痛感[2]。因此，臨床上在對混合痔患者進行手術治療后應對其實施有效的鎮痛治療，以減輕其疼痛感。在對此病患者進行手術治療后，將亞甲藍混合液注入其創面邊緣，可在一定程度上減輕其疼痛感。長強穴是督脈上的重要穴位之一，位于尾骨端與肛門連線的中點處。《難經》中說：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風府，入屬于腦。”中醫認為，對長強穴進行針刺能起到平調督脈陰陽、促進氣血運行的作用，可用于治療肛門疼痛。現代醫學研究表明，長強穴附近分布較著為密集的神經，通過向長強穴內注入亞甲藍注射液可腐蝕此處神經纖維的髓質，使神經纖維的髓質出現可逆性損壞，進而可降低此處對疼痛的敏感度。

本次研究的結果證實，對混合痔患者進行手術后，用創面邊緣注藥法聯合長強穴注藥法對其進行鎮痛能顯著減輕其創面疼痛的程度，縮短其術后排便的時間。