用多學(xué)科協(xié)作聯(lián)合抗菌藥物科學(xué)化管理模式對(duì)多重耐藥菌感染患者進(jìn)行管理的效果分析

武 星，劉 晶

（江南大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214062）

多重耐藥菌（Multi-drug Resistant Organisms，MDRO）又叫耐多藥微生物，是指對(duì)3 類(lèi)或3 類(lèi)以上抗菌藥物同時(shí)耐藥的細(xì)菌。MDRO 的出現(xiàn)主要與細(xì)菌變異及臨床上過(guò)度使用抗菌藥物有關(guān)。MDRO 感染患者的病情復(fù)雜，治療的難度較大，常需使用級(jí)別較高的抗菌藥物對(duì)其進(jìn)行治療[1]。本文主要是研究用MDT 聯(lián)合AMS 模式對(duì)MDRO 感染患者進(jìn)行管理的效果。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本文的研究對(duì)象是2017 年1 月至2018 年12 月期間江南大學(xué)附屬醫(yī)院收治的111 例MDRO 感染患者。其病情均符合MDRO 感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且其均自愿參與本次研究。將2017 年1 月至12 月期間該醫(yī)院收治的55 例MDRO 感染患者設(shè)為對(duì)照組，將2018 年1 月至12 月期間該醫(yī)院收治的56 例MDRO 感染患者設(shè)為觀察組。在觀察組患者中，有男31 例，女25 例；其年齡為24 ～75 歲，平均年齡為（53.36±5.97）歲。在對(duì)照組患者中，有男29 例，女26 例；其年齡為26 ～72 歲，平均年齡為（52.71±5.58）歲。兩組患者的基礎(chǔ)資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

自2018 年1 月起，該醫(yī)院采用MDT 聯(lián)合AMS 模式對(duì)MDRO 感染患者進(jìn)行管理，方法是：1）根據(jù)2011 年《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)＜多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）＞的通知》，并結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，構(gòu)建預(yù)防和控制MDRO 感染的工作方案。成立MDRO 感染管理小組（小組成員包括分管院長(zhǎng)、醫(yī)院感染管理處、檢驗(yàn)科、藥學(xué)部、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部和相關(guān)臨床科室的工作人員），形成多學(xué)科協(xié)作（MDT）的管理模式。成立臨床抗菌藥物使用專(zhuān)家指導(dǎo)小組，小組成員依據(jù)相關(guān)的診治指南、專(zhuān)家共識(shí)，并結(jié)合全國(guó)、本省、本市及本院的流行病學(xué)特征和耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)等指導(dǎo)臨床上合理使用抗菌藥物治療MDRO 感染，形成抗菌藥物科學(xué)化管理（AMS）的管理模式。之后根據(jù)醫(yī)院及MDRO 感染患者的實(shí)際情況，對(duì)其實(shí)施有針對(duì)性的管理。2）落實(shí)各項(xiàng)管理措施。（1）在發(fā)現(xiàn)MDRO 感染患者后，立即按照醫(yī)院感染散發(fā)病例報(bào)告制度的要求將此情況上報(bào)給MDRO 感染管理小組，由MDRO 感染管理小組在全院范圍內(nèi)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，一旦發(fā)現(xiàn)MDRO 感染有播散的跡象，應(yīng)立即采取有針對(duì)性的防控措施。（2）將MDRO 感染患者安置在隔離病房?jī)?nèi)，由專(zhuān)人對(duì)其進(jìn)行治療和護(hù)理。對(duì)患者及醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行宣教，使其掌握MDRO 的傳播途徑和防范措施。醫(yī)護(hù)人員在對(duì)MDRO感染患者進(jìn)行各項(xiàng)治護(hù)操作時(shí)，要穿隔離衣，戴防護(hù)帽、醫(yī)用口罩和手套，在完成治護(hù)操作后要嚴(yán)格洗手。（3）每天用含氯的消毒液對(duì)患者病房的地面和物品表面進(jìn)行3 次消毒，用紫外線空氣消毒機(jī)對(duì)其病房?jī)?nèi)的空氣進(jìn)行2 次消毒（對(duì)空氣進(jìn)行消毒時(shí)每次消毒的時(shí)間應(yīng)不少于1 h）。對(duì)于在患者病房?jī)?nèi)使用過(guò)的抹布和拖布，應(yīng)用含氯的消毒液浸泡30 min 后再將其懸掛晾干。盡量不要將患者的病歷帶入其病房?jī)?nèi)。若必須要帶入，在帶出前要對(duì)其病歷進(jìn)行嚴(yán)格的消毒。為患者使用的血壓計(jì)、溫度計(jì)、聽(tīng)診器等物品要做到專(zhuān)人專(zhuān)用，以防止引起交叉感染。（4）告知患者家屬盡量減少探視患者的次數(shù)，在探視患者時(shí)要穿隔離衣、戴口罩和帽子，在探視結(jié)束后要嚴(yán)格洗手。在轉(zhuǎn)運(yùn)患者（如轉(zhuǎn)至CT 室、MRI 室等）時(shí)，要做好患者的防護(hù)工作，且轉(zhuǎn)出科室要提前通知轉(zhuǎn)入科室做好相應(yīng)的隔離措施。（5）對(duì)患者進(jìn)行病原微生物檢測(cè)和藥敏試驗(yàn)，明確導(dǎo)致其發(fā)生MDRO 感染的細(xì)菌及該細(xì)菌的耐藥情況。臨床抗菌藥物使用專(zhuān)家指導(dǎo)小組根據(jù)對(duì)患者進(jìn)行藥敏試驗(yàn)的結(jié)果及本地區(qū)的耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，并遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》為患者制定個(gè)體化的用藥方案。對(duì)于感染產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌的患者，應(yīng)使用碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物、頭霉素類(lèi)抗菌藥物等對(duì)其進(jìn)行治療，也可根據(jù)對(duì)患者進(jìn)行藥敏試驗(yàn)的結(jié)果選擇用氨基糖苷類(lèi)抗菌藥物、氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物聯(lián)合上述抗菌藥物對(duì)其進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效（用治愈、好轉(zhuǎn)和無(wú)效評(píng)估其療效）。治愈：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀和體征完全消失，對(duì)其進(jìn)行MDRO 檢測(cè)的結(jié)果呈陰性。好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀和體征明顯減輕，對(duì)其進(jìn)行MDRO 檢測(cè)的結(jié)果呈弱陽(yáng)性。無(wú)效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀和體征未減輕，對(duì)其進(jìn)行MDRO 檢測(cè)的結(jié)果呈陽(yáng)性[2]?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。采用自制的調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查兩組患者對(duì)MDRO 感染和隔離措施的知曉情況。此問(wèn)卷包括MDRO 感染和隔離措施兩個(gè)方面，每個(gè)方面的分值均為0 ～50分?；颊叽藛?wèn)卷中MDRO 感染方面的評(píng)分＞30 分，表示其對(duì)MDRO 感染的相關(guān)知識(shí)知曉；其此問(wèn)卷中MDRO 感染方面的評(píng)分≤30 分，表示其對(duì)MDRO 感染的相關(guān)知識(shí)不知曉?；颊叽藛?wèn)卷中隔離措施方面的評(píng)分＞30 分，表示其對(duì)隔離措施的相關(guān)知識(shí)知曉；其此問(wèn)卷中隔離措施方面的評(píng)分≤30分，表示其對(duì)隔離措施的相關(guān)知識(shí)不知曉。知曉率=知曉例數(shù)/總例數(shù)×100%。比較兩組患者隔離措施（包括手衛(wèi)生、病房消毒、探視制度等）的落實(shí)率及其病原微生物的送檢率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 12.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的臨床療效

在觀察組患者中，治療效果為治愈、好轉(zhuǎn)和無(wú)效的患者分別有38 例、15 例和3 例，其治療的總有效率為94.6%（53/56）。在對(duì)照組患者中，治療效果為治愈、好轉(zhuǎn)和無(wú)效的患者分別有21 例、24 例和10 例，其治療的總有效率為81.8%（45/55）。觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。

2.2 對(duì)比兩組患者對(duì)MDRO 感染的知曉率、對(duì)隔離措施的知曉率及其隔離措施的落實(shí)率

觀察組患者對(duì)MDRO 感染的知曉率和對(duì)隔離措施的知曉率分別為98.2%（55/56）和96.4%（54/56），其隔離措施的落實(shí)率為92.9%（52/56）；對(duì)照組患者對(duì)MDRO 感染的知曉率和對(duì)隔離措施的知曉率分別為87.3%（48/55）和90.9%（50/55），其隔離措施的落實(shí)率為85.5%（47/55）。觀察組患者對(duì)MDRO 感染的知曉率、對(duì)隔離措施的知曉率和隔離措施的落實(shí)率均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。

2.3 對(duì)比兩組患者病原微生物送檢的情況

觀察組患者病原微生物的送檢率為100%（56/56），對(duì)照組患者病原微生物的送檢率為92.7%（51/55），二者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。

3 討論

MDRO 是引起醫(yī)院感染的主要病原菌。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，約有70% 的醫(yī)院感染是因患者感染MDRO 所致。住院患者在發(fā)生MDRO 感染后，會(huì)加重其病情，延長(zhǎng)其住院的時(shí)間，增加其治療的費(fèi)用，嚴(yán)重時(shí)可致其死亡。因此，臨床上應(yīng)對(duì)MDRO 感染患者進(jìn)行科學(xué)、規(guī)范的管理。多學(xué)科協(xié)作（MDT）是一種新興起的醫(yī)學(xué)模式，是指由多個(gè)學(xué)科的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家采取小組協(xié)作的方式組成相對(duì)固定的專(zhuān)家組，小組成員通過(guò)定期、定址召開(kāi)會(huì)議的方式對(duì)某一種或某一類(lèi)疾病進(jìn)行分析和討論，然后提出診療意見(jiàn)的一種醫(yī)學(xué)模式[3-4]?？咕幬锟茖W(xué)化管理（AMS）是指通過(guò)建立科學(xué)化的抗菌藥物管理體系來(lái)規(guī)范抗菌藥物的使用流程，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理使用抗菌藥物的水平、降低MDRO 感染發(fā)生率的一種管理模式。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用MDT 聯(lián)合AMS 模式對(duì)MDRO 感染患者進(jìn)行管理能顯著提高其臨床療效，提升其對(duì)MDRO 感染的知曉率、對(duì)隔離措施的知曉率、隔離措施的落實(shí)率及其病原微生物的送檢率。