對(duì)1例慢性腎炎患者服用黃葵膠囊后發(fā)生消化系統(tǒng)不良反應(yīng)的藥學(xué)分析

孫 潔，薛春苗，汪 霞

（1. 北京豐盛中醫(yī)骨傷專科醫(yī)院，北京 100033 ；2. 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院藥學(xué)部，北京 100007）

慢性腎小球腎炎（慢性腎炎）是指以排血尿、出現(xiàn)蛋白尿、血壓升高及肢體水腫等為主要臨床表現(xiàn)的一種腎臟疾病。在我國(guó)，慢性腎炎是引起慢性腎功能衰竭的主要病因。目前，臨床上尚未完全闡明慢性腎炎的發(fā)病機(jī)制，但此病患者出現(xiàn)蛋白尿是其導(dǎo)致病情進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，在對(duì)慢性腎炎患者進(jìn)行治療時(shí)減少其蛋白尿至關(guān)重要[1]。黃葵膠囊的主要成分是黃蜀葵花，具有清利濕熱、解毒消腫的功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃葵膠囊具有減少尿蛋白、改善排血尿的癥狀及保護(hù)腎功能等作用[2]。在本文中，筆者主要是對(duì)1 例服用黃葵膠囊后發(fā)生消化系統(tǒng)不良反應(yīng)的慢性腎炎患者進(jìn)行藥學(xué)分析。

1 病例資料

患者，女，33 歲，2017 年7 月因出現(xiàn)身困、乏力、尿中持續(xù)有泡沫等癥狀就診于北京市東直門中醫(yī)院。其既往病史和用藥史是：2015 年在進(jìn)行體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)其尿蛋白檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性，后就診于北京市中醫(yī)院，被診斷患有慢性腎炎，并用黃葵膠囊（每次服5 粒，每天服3 次）進(jìn)行治療。其在用藥后未出現(xiàn)不良反應(yīng)和不適感。2016 年，該患者在病情穩(wěn)定后停藥并懷孕，于2017 年2 月底產(chǎn)下一女（其女兒身體健康）。2017 年7 月，該患者出現(xiàn)身困、乏力及尿中持續(xù)有泡沫等癥狀。該患者在北京市東直門中醫(yī)院就診時(shí)，對(duì)其進(jìn)行24 小時(shí)尿蛋白定量檢查的結(jié)果為1500 mg/24 h，用黃葵膠囊聯(lián)合中藥湯劑對(duì)其進(jìn)行治療。用藥期間其出現(xiàn)腹脹和呃逆的癥狀，但其一直堅(jiān)持服藥。2017 年10 月，對(duì)該患者進(jìn)行24 小時(shí)尿蛋白定量檢查的結(jié)果為886 mg/24 h，其自述胃部不適的癥狀加重。對(duì)該患者進(jìn)行問(wèn)診時(shí)發(fā)現(xiàn)其服藥的時(shí)間不規(guī)律，經(jīng)常空腹或飯中用藥，且用藥的方法較為隨意（常用涼水送服、牛奶送服或與中藥湯劑一同服下）。藥師建議該患者將服藥的時(shí)間固定在飯后30 min，用溫水或溫粥送服，不要與中藥湯劑同時(shí)服用。該患者在遵醫(yī)囑用藥一段時(shí)間后，其自述胃部不適的癥狀有所好轉(zhuǎn)，且隨粥服藥的效果較用溫水送服該藥的效果更好，但其腹脹、惡心、呃逆和食欲減退等不良反應(yīng)仍時(shí)有發(fā)生。2017年12 月11 日，對(duì)該患者進(jìn)行24 小時(shí)尿蛋白定量檢查的結(jié)果為1100 mg/24 h，其自述因頻繁出現(xiàn)消化系統(tǒng)不良反應(yīng)已自行停藥。醫(yī)生和藥師建議該患者從低劑量（每次服1 粒，每天服3 次）開始繼續(xù)服用黃葵膠囊，之后其用藥量固定為每次服3 粒，每天服3 次。后期對(duì)該患者進(jìn)行隨訪得知，在調(diào)整用藥量后其未再出現(xiàn)嘔吐的癥狀，其呃逆和腹脹的癥狀較之前有所改善，其食欲較好。

2 用藥情況分析

該患者因出現(xiàn)身困、乏力、尿中持續(xù)有泡沫等癥狀而服用黃葵膠囊和中藥湯劑進(jìn)行治療。其在用藥后的3 ～10 min 內(nèi)常出現(xiàn)呃逆和腹脹的癥狀，且在1 ～2 h 后其上述癥狀可自行消失。其在持續(xù)用藥后呃逆和腹脹的癥狀會(huì)進(jìn)一步加重，在停藥后其上述癥狀可自行消失。該患者在單獨(dú)服用中藥湯劑后不會(huì)出現(xiàn)呃逆和腹脹的癥狀，其在服用中藥湯劑后間隔一段時(shí)間再服用黃葵膠囊，也會(huì)在服用黃葵膠囊后的3 ～10 min 內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀。對(duì)該患者進(jìn)行胃鏡檢查和血生化檢查等均未發(fā)現(xiàn)異常。因此，可斷定其出現(xiàn)的呃逆、腹脹等癥狀是由服用黃葵膠囊引起的。該患者在三年前服用黃葵膠囊后未出現(xiàn)消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)，而本次用藥后出現(xiàn)了消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)。筆者考慮其消化系統(tǒng)不良反應(yīng)的發(fā)生可能與其產(chǎn)后身體虛弱有關(guān)。

3 討論

黃葵膠囊是一種單方制劑，其主要成分是黃蜀葵花的提取物。《圣濟(jì)總錄· 卷九十八》中記載的獨(dú)圣散也是由黃蜀葵花制成。《圣濟(jì)總錄·卷九十八》中說(shuō)：“黃蜀葵花（炒），搗為細(xì)散，空腹時(shí)用米飲調(diào)下。”用米湯送服獨(dú)圣散可起到保護(hù)胃氣的作用，能減少藥物對(duì)胃腸道造成的刺激[3]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，黃蜀葵花中含有20 多種生物活性成分，包括黃酮類化合物、多糖類化合物、鞣酸類化合物及長(zhǎng)鏈烴類化合物等[3-4]。當(dāng)前的研究成果表明，黃蜀葵花中發(fā)揮治療作用的成分主要是以金絲桃苷為主的黃酮類化合物和黃蜀葵多糖。這些成分主要在小腸中被吸收，因此可將黃蜀葵花制成腸溶制劑，以減少患者用藥后的不良反應(yīng)。