中醫藥療法治療后循環缺血性眩暈的研究進展

丁 燕

（南京中醫藥大學第三臨床醫學院，江蘇 南京 210023）

后循環缺血性眩暈又被稱為椎- 基底動脈供血不足性眩暈。此病患者的主要臨床表現為眩暈、眼球運動障礙、肢體癱瘓、感覺異常、肢體共濟失調、構音或吞咽障礙、視野缺損、聲嘶等[1]。中老年人是后循環缺血性眩暈的高發群體。臨床研究發現，后循環缺血性眩暈患者常合并有糖尿病、血脂異常、高血壓等基礎疾病。如何采用中醫藥療法治療后循環缺血性眩暈是目前臨床上研究的熱點[2]。在本文中，筆者對用中醫藥療法治療后循環缺血性眩暈的研究進展進行以下綜述。

1 后循環缺血性眩暈的病因病機

中醫認為，后循環缺血性眩暈屬于“眩暈”的范疇[3]。《丹溪心法》中說：“頭眩，痰挾氣虛并火，治痰為主，挾補氣藥及降火藥；無痰則不作眩，痰因火動，又有濕痰者，有火痰者”。《景岳全書·眩運》中說：“眩運一證, 虛者居其八九, 而兼火兼痰者, 不過十中一二耳”。《醫燈續焰》中說：“眩暈者，多屬諸風，又不獨一風也，有因火者，有因于痰者，有因于死血者”。中醫學者們對后循環缺血性眩暈的病機有著各自不同的見解。但多數學者認為，肝陽上亢、氣血虧虛、腎精不足、痰濁中阻、瘀血阻竅是此病的主要病機[4]。

2 后循環缺血性眩暈的中醫辨證論治

2.1 治療肝陽上亢型后循環缺血性眩暈

肝陽上亢型后循環缺血性眩暈主要是由肝陽有余、陽亢化風、上攏頭面清竅所致。此病患者的主要臨床表現為頭暈耳鳴、頭目脹痛、面紅口苦、急躁易怒、舌紅脈弦、失眠多夢等。目前臨床上主要是采用平肝潛陽、滋陰養肝法對此病患者進行治療。劉愛華等[5]在臨床研究中將134例肝陽上亢型后循環缺血性眩暈患者隨機分為對照組與觀察組（67 例/組）。對兩組患者均進行常規治療。在此基礎上，為觀察組患者應用建瓴湯進行治療。研究結果顯示，治療后兩組患者的中醫證候積分均較治療前顯著降低，且觀察組患者的中醫證候積分低于對照組患者，P ＜0.05。這表明，用建瓴湯治療肝陽上亢型后循環缺血性眩暈可取得較好的效果，能夠有效地改善其臨床癥狀。

2.2 治療氣血虧虛型后循環缺血性眩暈

氣血虧虛型后循環缺血性眩暈主要是由氣血虧虛、清陽不展、腦失所養所致。此病患者的主要臨床表現為頭暈、神疲乏力、面色無華、倦怠懶言、舌質淡嫩、舌苔薄白、唇甲不華、脈細弱等。目前臨床上主要是采用補益氣血、調養心脾法對此病患者進行治療。相關的研究表明，采用歸脾湯對氣血虧虛型后循環缺血性眩暈患者進行治療的效果良好，可顯著改善其血液流變學指標，緩解其臨床癥狀。

2.3 治療腎精不足型后循環缺血性眩暈

腎精不足型后循環缺血性眩暈主要是由腎陰不充、髓海空虛、腦失所養所致。此病患者的主要臨床表現為精神萎靡、頭暈目眩、健忘耳鳴、五心煩熱、腰酸膝軟、盜汗等。目前臨床上主要是采用滋養肝腎、益精填髓法（代表方為左歸丸和右歸丸）對此病患者進行治療。相關的臨床實踐證實，用金匱腎氣丸治療腎精不足型后循環缺血性眩暈可取得較好的效果，能夠顯著改善患者的腦血流速度和血液黏稠度[6]。

2.4 治療痰濁中阻型后循環缺血性眩暈

痰濁中阻型后循環缺血性眩暈主要是由痰濁中阻、上蒙清竅、清陽不升所致。此病患者的主要臨床表現為頭重如裹、神情呆滯、脘悶嘔惡等。目前臨床上主要是采用化痰祛濕、健脾和胃法（代表方為半夏白術天麻湯）對此病患者進行治療。張慧等[7]在臨床研究中將210 例痰濁中阻型后循環缺血性眩暈患者隨機分為對照組（100 例）與治療組（110 例）。為對照組患者采用葛根素片進行治療，為治療組患者采用天麻暈寧膠囊進行治療。研究結果顯示，治療組患者治療的總有效率（88.18%）高于對照組患者治療的總有效率（70%），其不良反應的總發生率（1.82%）低于對照組患者不良反應的總發生率（9%）P ＜0.05。這表明，用天麻暈寧膠囊治療痰濁中阻型后循環缺血性眩暈的療效較好，且安全性較高。

2.5 治療瘀血阻竅型后循環缺血性眩暈

瘀血阻竅型后循環缺血性眩暈主要是由瘀血阻絡、氣血不暢、腦失所養所致。此病患者的主要臨床表現為頭暈目眩、頭痛如刺、口唇紫暗、面色黧黑、肌膚甲錯、舌質紫暗等。目前臨床上主要是采用祛瘀生新、活血通竅法（代表方為通竅活血湯）對此病患者進行治療。相關的研究表明，采用通竅活血湯對瘀血阻竅型后循環缺血性眩暈患者進行治療的效果較好，可有效地緩解其臨床癥狀[8]。

3 小結

大量的臨床實踐表明，用中醫藥療法治療后循環缺血性眩暈可取得良好的效果。筆者認為，隨著相關研究的不斷深入，中醫藥療法在治療后循環缺血性眩暈方面的應用前景將越來越廣闊。