如何看腎功能化驗(yàn)單（上）

文/主任醫(yī)師 丁關(guān)慶 圖片提供/站酷海洛

腎功能檢查是臨床用于確定有無(wú)腎臟疾病和某些全身性疾病以及疾病嚴(yán)重程度的重要手段，并作為制訂治療計(jì)劃的依據(jù)；動(dòng)態(tài)觀察腎功能變化，可作為了解病情改變、調(diào)整治療、評(píng)估預(yù)后的依據(jù)；對(duì)所有急性腎損傷高?；颊?，尤其是伴有大手術(shù)、使用腎毒性藥物等潛在危險(xiǎn)時(shí)，也需密切監(jiān)測(cè)腎功能的變化。

腎功能檢查主要包括兩個(gè)方面，即腎小球功能檢查和腎小管功能檢查。常用的腎小球功能檢查有血清尿素(Urea)、尿酸(UA)、肌酐(Cr)、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)、腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)、血β2-微球蛋白(β2-MG)以及胱抑素-C(Cys-C)等。常用的腎小管功能檢查有尿β2-微球蛋白(nβ2-MG)、α1 微球蛋白(α1-MG)以及尿莫氏試驗(yàn)和尿滲量(UOsm)測(cè)定等。

腎小球功能檢查

1.尿素

尿素是人體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝的產(chǎn)物，是血液中最主要的非蛋白質(zhì)含氮化合物。尿素由肝臟合成，從腎臟和小腸排出體外(主要是腎臟)。過(guò)去采用測(cè)定尿素中氮的含量即尿素氮(BUN)來(lái)反映尿素的濃度，目前可以直接測(cè)定尿素，所以測(cè)定尿素氮相對(duì)少用。

正常參考值：2.5～7.1mmol/L(毫摩爾/升)。

臨床意義：尿素的血濃度取決于機(jī)體蛋白質(zhì)分解代謝與腎臟的排泄功能，當(dāng)血中尿素超過(guò)7.1mmol/L時(shí)，提示腎小球?yàn)V過(guò)率至少已降至60%以下，因此，尿素不是腎功能損傷的早期指標(biāo)。

尿素增高：①器質(zhì)性腎功能損傷，如原發(fā)性腎小球腎炎、腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎等引起的慢性腎臟疾病。②腎外因素，如急性傳染病、敗血癥、大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷等引起的體內(nèi)蛋白質(zhì)分解過(guò)強(qiáng)，飲水太少、水丟失過(guò)多等引起血容量不足，蛋白質(zhì)攝入過(guò)多，胃腸道出血，心力衰竭等，血中尿素濃度也會(huì)增高。由此可見(jiàn)，影響尿素增高的原因比較復(fù)雜，故以血中尿素濃度來(lái)判斷腎功能有無(wú)損害及損害程度，不如肌酐特異和準(zhǔn)確。

尿素降低：見(jiàn)于腎小管功能損傷、尿素生成減少、腹膜透析、人工腎等。

2.尿酸

尿酸是人類嘌呤代謝的產(chǎn)物，由肝臟合成，主要通過(guò)腎臟排泄。

正常參考值：男性150～416μmol/L(微摩爾/升)，女性89～357μmol/L。

臨床意義：

尿酸增高：①尿酸鹽生成過(guò)多致尿酸增高見(jiàn)于原發(fā)性高尿酸血癥、次黃嘌呤-鳥(niǎo)嘌呤核苷酸轉(zhuǎn)移酶(HGPRT)缺乏或5-磷酸核糖-1-焦磷酸合成酶(PRPP)活性過(guò)高、骨髓增生性疾病(急、慢性白血病，多發(fā)性骨髓瘤等)、紅細(xì)胞增多癥、銀屑病、橫紋肌溶解、癌癥化療放療、肥胖，以及劇烈運(yùn)動(dòng)、飲酒、大量進(jìn)食富含嘌呤食物等。②尿酸鹽排出減少致尿酸增高見(jiàn)于腎功能不全、多囊腎、尿崩癥、高血壓、酸中毒、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、藥物(利尿劑、吡嗪酰胺、環(huán)孢霉素等)，以及鉛、鎘等中毒。

尿酸降低：①腎小管重吸收功能障礙；②嚴(yán)重肝臟疾?。虎勐枣k中毒；④使用大劑量皮質(zhì)激素等。

3.肌酐

內(nèi)源性肌酐是在肌肉活動(dòng)時(shí)肌酸代謝的最終產(chǎn)物，是血肌酐的主要來(lái)源。若未攝入大量肉類、無(wú)劇烈運(yùn)動(dòng)或肌肉疾病，肌酐每日的生成量為20mg/kg(毫克/公斤)。肌酐由腎臟排出，血漿中肌酐水平與尿中肌酐排出量較為恒定。因此，肌酐是目前臨床上腎功能檢測(cè)項(xiàng)目最常采用的指標(biāo)。腎臟疾病初期血肌酐水平通常并不升高，直至腎實(shí)質(zhì)中度或重度損傷血肌酐才升高，因此血肌酐也不是早期腎功能損害的指標(biāo)，但其準(zhǔn)確性優(yōu)于尿素。

正常參考值：男性 53～106μmol/L，女性44～97μmol/L。

臨床意義：

血清肌酐升高：①急性腎損傷(AKI，過(guò)去稱為急性腎衰)血肌酐明顯進(jìn)行性升高。急性腎損傷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：48 小時(shí)內(nèi)血肌酐升高≥26.5μmol/L，或者7 天內(nèi)血肌酐較基準(zhǔn)值升高≥50%。根據(jù)血肌酐水平將急性腎損傷分為三期：1 期，血肌酐絕對(duì)升高≥26.5μmol/L 或相對(duì)增高≥50%，但＜1 倍；2 期，相對(duì)升高≥1倍，但＜3 倍；3 期，升高至≥354μmol/L，或相對(duì)升高≥2 倍。②隨著影像學(xué)和介入診斷治療技術(shù)的發(fā)展，造影劑的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，造影劑腎病已成為醫(yī)院僅次于腎灌注不足和腎毒性藥物引起的醫(yī)院獲得性急性腎損傷的第三大常見(jiàn)原因。其標(biāo)準(zhǔn)為注射碘造影劑后72 小時(shí)內(nèi)血肌酐升高44.2～88.4μmol/L 或較基準(zhǔn)值升高25%～50%。③對(duì)腎移植患者進(jìn)行肌酐水平監(jiān)測(cè)，肌酐增加17.7～44.2μmol/L 就可認(rèn)為發(fā)生了排異反應(yīng)。④用于鑒別腎前性或腎實(shí)質(zhì)性少尿。器質(zhì)性腎衰竭血肌酐常＞200μmol/L；嘔吐、腹瀉、食欲缺乏、嚴(yán)重充血性心衰、利尿劑使用不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致的有效血容量降低引起腎前性少尿，以及腎血流量減少，血肌酐通常＜200μmol/L。

4.內(nèi)生肌酐清除率

肌酐為肌酸的代謝產(chǎn)物，主要從尿中排出體外。血肌酐包括內(nèi)生肌酐與外源性肌酐，內(nèi)生肌酐是由肌肉所含的磷酸肌酸經(jīng)水解代謝而產(chǎn)生，不受食物影響。內(nèi)生肌酐清除率是判斷腎小球?yàn)V過(guò)功能損害的敏感指標(biāo)，清除內(nèi)生肌酐的能力主要取決于腎小球?yàn)V過(guò)率，肌酐清除率接近腎小球?yàn)V過(guò)率，因此，內(nèi)生肌酐清除率可基本代表腎小球?yàn)V過(guò)率。

肌酐清除率的計(jì)算方法是：

尿肌酐μmol/L×尿量/分鐘÷血肌酐μmol/L。

正常參考值：80～120ml/min(毫升/分鐘)。＞40 歲以上者每增加1歲Ccr 下降1ml/min；＞70 歲者為參考值的60%。

臨床意義：①是判斷腎小球病變的敏感指標(biāo)，比血肌酐、尿素敏感。②用以評(píng)估腎功能損害的程度：51～70ml/min 為輕度，50～31ml/min 為中度，≤30ml/min 為重度。③用于腎功能分期：51～80ml/min為腎衰竭代償期，50～20ml/min 為腎衰竭失代償期，19～10ml/min 為腎衰竭期，＜10ml/min為尿毒癥期。④指導(dǎo)腎衰治療：內(nèi)生肌酐清除率為30～40ml/min 時(shí)限制蛋白質(zhì)攝入，＜30ml/min利尿無(wú)效，＜10ml/min 時(shí)需血液透析。(待續(xù))