消化道出血護理，你不知道的那些事兒

楊樹彩

消化道出血是指從食管到肛門之間的消化道發生的出血。在臨床表現上，輕微的出血很有可能沒有任何癥狀，但病情稍微加重很可能表現為嘔血、黑便等，重癥患者會出現貧血甚至出血性休克，嚴重危及生命。對消化道出血應該如何進行治療與護理呢？

一、消化道出血的疾病類型

人體的消化系統組成分為以腸胃為主的消化道和以肝膽、胰臟、黏膜腺體為主的消化腺兩部分。

而消化道也分為兩個部分，即從口腔、食道、胃和十二指腸組成的上消化道，以及大小腸組成的下消化道。這些消化系統的組成部分共同發揮攝食消化、吸收排泄等功能。

上消化道出血可以根據病因分為非靜脈曲張性上消化道出血和靜脈曲張性上消化道出血。非靜脈曲張性出血常見胃十二指腸潰瘍、食道潰瘍、肝膽胰消化腺疾病引起的出血等，或者胃空腸吻合術后的出血。靜脈曲張性消化道出血則來源于肝臟疾病引起的門靜脈高壓，導致食管靜脈曲張，極有可能在進食堅硬粗糙食物時劃傷食管靜脈，引發大出血。

下消化道出血在患者認知之中分為小腸出血和大腸出血兩種，小腸出血的原因常常不明，但腸道潰瘍、腸道憩室炎、血管發育異常、腫瘤等疾病作用下，下消化道就很有可能出現出血癥狀。

二、消化道出血護理鑒別

對于消化道出血的患者，從患者的癥狀鑒別上下消化道出血的大致部位尤為重要，這對后續的治療護理有著重大的意義，也能夠決定后續護理的觀察傾向。上消化道出血的患者反應一般較為激烈，大多數患者都曾有過胃十二指腸潰瘍或者食管潰瘍等潰瘍性疾病，或者有胰腺炎、肝硬化、乙肝、膽囊炎等肝膽疾病，在以往有過嘔血歷史。上消化道會有明顯的上腹部出血先兆，如腹部忽然感覺沉悶脹痛，然后逐漸發展成為疼痛、絞痛，痛感越來越激烈，同時有無法抑制的惡心感。上消化道出血之中嘔血是最為常見的出血方式，但大部分患者也會有柏油樣的血便，大便黏稠，但是沒有明顯的血塊。

與上消化道出血的嘔血史相對應的，下消化道出血的患者多有便血史，同時有著下腹部的隱痛以及排便異常。在出血前常常會有并不強烈的腹部不適，集中在腸道之中，但會被錯誤感覺為腹膜疼痛，對診斷帶來一些誤導。同時有腸道的下墜感，還有較為強烈的便意。不過下消化道出血癥狀集中為便血和疼痛不適，不會引起嘔血。與柏油樣的黑便相對，下消化道的便血呈現紅色，一般小腸出血暗紅色較重，大腸出血鮮紅色較重，且為稀便。當大量出血來臨時，會在血便中形成血塊，或者完全是血塊組成的大便。

三、消化道出血護理措施

（一）鑒別術后殘留還是出血

便血和嘔血不一定是消化道疾病出血，消化道手術之后必然會出現便血與嘔血，但與消化道疾病出血有所不同，需要護理人員謹慎鑒別。首先來說腸胃手術之后會有血液在上下消化道殘留，上消化道的血塊很快會以嘔吐的方式排出，如果是胃部手術，基本上會嘔血一到兩次，但全部是血塊，沒有新鮮的血液。便血會出現在腸道暢通之后，與嘔血相同，基本全部都是凝固的血塊，但是僅限一次。只要將術后殘留的血塊排空之后，不會再有嘔血與便血癥狀，同時不會有不適癥狀。而消化疾病導致的出血和上文所介紹的相同，有先兆，有癥狀，有不適感，需要進一步觀察護理。

（二）護理病情觀察

消化道出血的患者需要時刻觀察血壓、體溫、脈搏與呼吸的變化，大出血的征兆就是血壓下降，體溫上升后下降，脈搏上升，呼吸急促。在大出血急救與觀察期，需要15分鐘監測脈搏與血壓，有條件的患者需要使用監護儀進行監測。需要觀察患者神志是否清晰，手腳末梢循環情況，嘔血便血的次數與性質。如果出現頭暈、心悸、盜汗癥狀，要防止患者出現休克，及時報告醫師輔助處理并對癥治療。

（三）出血期護理

出血期患者需要絕對臥床，直到出血停止才能稍微放松。對于煩躁情緒嚴重的患者給予適當的鎮靜劑，但是對靜脈曲張出血患者謹慎使用，避免傷害肝臟。在患者恐慌時要做好解釋工作，要體貼安慰患者的痛苦，消除患者與家屬的緊張情緒。對于被服污染在出血期結束后立刻進行更換，避免長時間將患者處于污染環境。及時構建靜脈通路，必要時可以立刻補充等滲的生理鹽水以及林格氏液、糖鹽水或血漿代用品，如果大量出血，應當及時輸血。

（四）嘔血護理

如果患者出現嘔血，需要根據病情讓患者側臥或者半坐，防止患者嘔血不暢導致誤吸入氣管。在對患者進行胃部沖洗時，觀察有沒有新的出血。一般情況下嘔血患者除癌癥、穿孔、食管靜脈破裂外癥狀都不會過于嚴重，只需要妥善處置，積極治療就不會引發其他并發癥。重癥患者在手術治療過后遵照術后護理，采取側臥位防止患者誤吸便可。

（五）飲食管理

一般來說較輕的出血是能夠進食的，但是要防止再度出血，要嚴格控制進食的量，保持清淡和易消化。但是，對于急性大出血的患者要嚴格禁食，如果患者長期嘔血，還要對患者做好口腔護理，能夠消除一些患者的緊張和不適感。如果患者感覺到強烈的口渴，則可以滴服少量的涼白開。出血癥狀穩定后，改為半流質飲食為最好。

消化道出血的重癥率并不高，合理的治療護理與患者積極的配合能夠有效的康復。治療后長期家庭護理如注意飲食營養，拒絕食用堅硬粗糲的食物，多加鍛煉與規范生活習慣等，也能夠防止出血復發，讓患者享受健康生活。

編輯：陌漓? yangsheng_moli@sina.com