融入智慧城市的“120”智慧急救體系研究

賀 寧，楊 葉，王文波

（1.常州信息職業技術學院，江蘇常州213164；2.常州市醫療急救中心，江蘇常州213015；3.常州市工業互聯網研究院有限公司，江蘇常州213164）

0 引言

我國近年來大力開展應用模式創新，推進智慧城市建設。依據《2015—2020年中國智慧城市建設行業發展趨勢與投資決策支持報告前瞻》調查報告顯示，目前已有300多個地級市開展數字城市建設，其中上百個數字城市已建成并且在交通、政務、醫療等領域得到廣泛的應用［1-2］。

智慧醫療是智慧城市中的一個重要組成部分，而智慧急救是智慧醫療的一個重要分支。2012年北京利用物聯網、云計算、光纖網絡、4G網絡等先進的通信信息技術，與運營商共同打造了一個覆蓋急救指揮中心、急救車輛和接診醫院的全方位立體化急救醫療信息協同平臺系統［3］；2017年，天津市投入運行全智能急救模式,無縫銜接智慧急救與醫院綠色生命通道，為搶救危重癥患者節省大量時間。

常州市（以下簡稱我市）醫療急救中心的信息化建設目前主要圍繞日常急危重癥急救轉運任務進行不斷探索與發展，集近端、遠端和云端為一體的“120調度指揮系統”，統一受理、指揮與響應本區域內“120”呼救事件，并且在市城區二、三級醫院急診室建設急救病人信息預先告知系統和救護車上的三方語音通話技術功能。2016年起投入使用規范化急救電子病歷系統，并對所有救護車車輛安裝“4G車載監控”設備。2017年，“120微急救”微信公眾平臺開通啟用，市民實現“一鍵急救報警”。

1 “120”智慧急救體系建設應用現狀分析

目前江蘇省所有市級急救中心（包括我市）信息化系統建設主要圍繞日常急危重癥患者實現基礎的救治工作，但是超負荷運作難以滿足院前急救高質量發展與突發公共衛生事件的緊急救援需求。

1.1 基本情況

江蘇省市級急救中心均統一指揮本區域內救護車完成日常院前急救任務及突發公共衛生事件的應急救援，均為全額撥款的事業單位，均存在財政投入相對不足的情況。全省急救模式尚未統一：南京、揚州為混合型；蘇州為指揮型；無錫、連云港及我市為相對獨立型。我市急救中心直屬分站數量與總數占比均為全省第一，導致在急救人員、車輛配備等某些方面雖處于全省前列，但資金不足的壓力卻尤為嚴重，故一定程度上制約了我市急救事業高質量發展，急救人員配備和急救車保有情況如圖1—2所示。

1.2 通信調度及信息化建設

圖1 域均人員配備、每萬人均人員配備情況

圖2 域均車輛保有、每萬人均車輛配備情況

江蘇省整體（包括我市）僅具備相應的基本設施，相對完善的是無錫市、南京市及揚州市。江蘇省急救中心均具有集有線、無線、計算機網絡通信、衛星定位為一體的“120調度指揮系統”，統一受理、指揮與調度本區域內“120”呼救事件；無錫市調度系統功能最為完善，我市在呼救電話的定位、地址與呼救人信息等方面的功能尚未實現；目前只有蘇州與無錫使用現代化、智能化分級調度系統（MPDS）。江蘇省總體的上年信息化建設投入與項目合同期外年均信息化維保費用投入占總財政投入比例均非常低，導致在醫療救治、內部管理及急救服務等方面信息化程度都不高。

在突發公共衛生事件應急管理系統方面，江蘇省急救中心除南京與“122”、其他城市均與“110”建立聯動機制；并均與省衛健委應急指揮中心、市應急指揮中心聯網，與本市衛健委云視訊視頻會議系統聯通；但均未接入智慧城市系統、城市居民健康數據信息系統、調度指揮系統，且不包含智能決策系統。

1.3 急救服務能力與急救服務運行情況

2019年度江蘇省急救服務能力調研表中，盡管常州市年度救治單元均行駛總里程數最少，但年度均出車總次數與均有效急救次數都在江蘇省前列。而常州市年度調度人員均有效受理呼救電話數位于中等水平，該數據與調度人員數量、信息化建設水平及救治單元等有著密切的關系，在使用MPDS的無錫市與蘇州市，這一數據的表現有著明顯的優勢。

依據急救服務運行現有的關于急救響應時間、急救救治能力及急救服務滿意度評價指標值，調研表中顯示，我市急救中心的綜合服務水平，與相對獨立型急救模式、綜合急救服務運行情況綜合排名第一的無錫市急救中心對比，仍相差甚遠。

此外，中心異地新建的項目被列入我市“十三五”醫療機構設置規劃，擬建項目占地30畝，建筑面積為2萬m2，主要建設內容包括“120”急救中心大樓、現代化調度應急指揮中心、隔離用房與消洗中心等，為中心信息化發展及保障市民日常急救和突發公共衛生事件的應急救治工作奠定了堅實基礎。

2 “120”智慧急救體系建設存在的問題

智慧城市是以云計算、大數據、移動互聯等新一代信息技術為支撐，不僅僅是信息技術在城市建設中的融合應用，也是以一種創新管理模式促進城市社會和諧發展。智慧急救是智慧城市中不可或缺的一部分，但是由于智慧城市也是新興產物，在設計中頂層設計、統籌規劃、統一管理機制仍然不完善，且由于受政府條塊化管理模式的影響和制約，部門之間垂直條塊化管理，橫向部門缺乏聯動，造成了信息孤島及重復建設現象。

目前，由于智慧急救體系建設中政府投入和保障力度不足，缺乏長期發展規劃與穩定持續建設的制度、政策及舉措，導致智慧急救的信息化項目與經費短缺，信息化建設與發展嚴重滯后，智能應用開發不足，系統功能不完善，數據平臺建設不足，有效利用率較低，暫時無法滿足日益增長的我市公共應急服務需求，限制了我市急救事業的高質量發展。

目前，常州市醫療急救中心院前急救指揮調度平臺與我市衛生健康信息化平臺及政府其他相關平臺尚未融合，院前急救信息無法實現與衛生數據、政府應急救援數據共享；應急救援信息化建設落后，缺乏突發公共事件現代化的應急輔助決策與指揮系統、儲備及保障管理系統；用于實現日常急救的“120”急救調度指揮系統更新不及時。

3 融入智慧城市的“120”智慧急救體系建設的對策建議

“120”智慧急救體系需集現代通信網絡技術與醫療急救信息化管理的技術,利用模塊化單獨建設的方式，并與智慧城市的其他模塊實現數據的交互和融通，支撐醫療事業發展，并軌智慧城市的建設。

3.1 創新智慧急救建設與發展機制

一是加強頂層設計、統籌規劃與管理，建立統一的智慧城市建設協調機制，明確各部門職責與分工；二是逐步推進各職能相近或相互聯絡較多的部門進行融合，理順智慧城市、智慧醫療、智慧急救的管理與服務職能［4］；三是圍繞“120”智慧急救體系進行試點示范，建立與其他公共服務資源（如智慧醫療、交通、通訊等）的信息共享機制及管理規范；四是依據國家、城市和醫療行業整體戰略步驟，在基礎建設、財政補貼等方面給予扶持，積極拓展智慧急救領域的應用，為“120”智慧急救體系的發展提供良好政策環境和法律環境。

3.1.1 “120”急救體系模型設計

圖3為我市急救中心此次建設立足于急救運轉與急救管理的頂層架構設計，緊跟我市智慧城市建設腳步，充分考慮到調度、車行、救治三大核心環節，在各個節點中穿插部署信息化工具。調度方面，通過GIS的改造，縮短了派單時間，通過融合集群與傳統語音通信，提升了內外勤人員的溝通效率。車行方面，將逐步引入智慧城市交通領域建設成果，通過交通視頻監控、交通流量監測、交通導航誘導等信息工具加快車行。救治方面：在急救體系內開發的電子病歷體系、監護傳輸體系可實現入院的綠色通道；在急救體系外部，對接了市級區域衛生信息平臺，實現病人急救前的傷情預判以提升急救現場及入院救治的效率。我市急救中心信息化建設成果促成了在急救三大核心環節中節約出大量黃金時間，可確保快速送達的同時又兼顧了高效救治。此外，還新建了急救資源數據庫及管理系統，促成了核心數據聚集并按需生成各類統計與分析報表，使急救管理所需一目了然，而長時間累計的數據又可提供我市政務大數據中心未來的挖掘基礎。

圖3 融入智慧城市的“120”急救體系模型

3.1.2 急救體系模型設計信息化全流程

信息化全流程建設主要包括智能調度，即在傳統的GIS地圖上加載智能測距、優先篩選等交互操作功能，在調度員輸入呼救地址后，GIS地圖自動框選至所在地點方圓5 km范圍，同時在地圖上彈出空閑車輛、特色醫院，調度員點擊圖標即完成派單調度，進而避免了煩瑣的查找流程，加快派車的速度和準確度。我市智慧急救計劃引入了智慧城市中的交通監控視頻，可于急救調度指揮室大屏實時播放。

新一代信息化通信手段是急救運轉的核心組件，加快急救效率必然需要提升通訊溝通效率。急救通訊目前主要以傳統手機通訊為主，在中心程控交換機上新增一條數字中繼線，外勤工作人員通過撥打該中繼的特服號碼后二次撥號給呼救用戶，呼救用戶手機顯示統一特服號碼，全程語音通信實時錄音。同時也可以通過“120微急救”微信公眾平臺進行溝通，加強外勤與病人和病人家屬之間的溝通，并兼顧急救管理。

現場救治數字化指導是我市急救信息化建設引進的監護數據傳輸系統中的一部分，同時在全市9家重點接診醫院安裝部署了信息告知軟件。病人上車接上監護儀后，病人的醫療生命體征即自動傳輸至接診醫院急診室，急診室當班醫生可通過顯示屏查看急救車內的病人體征數據，對有需要提前安排的病患提前進行醫治準備。我市智慧急救規劃后續將這類數據發送至急診醫生的工作手機上實現點對點的預告流程，以提前準備而更加高效。

“120”數據中心的建設，旨在提升急救運轉流程各個環節的急救效率。為了讓整個急救業務形成閉環，提升急救管理效率，急救中心參考國家頒布的電子病歷標準設計開發了急救電子病歷及基于急救電子病歷的急救資源管理系統。在眾多急救數據產生并記錄后，急救中心設計了基于以上數據的資源管理系統，運用大數據技術手段，打造基于實時數據的急救方案。

3.2 完善智慧急救體系內涵建設

3.2.1 加快市民健康信息平臺互聯融合

市民健康信息平臺應由衛生健康專網連接逐步統一轉接到政府外網，全面提升網絡連接質量和安全保障水平。統一平臺功能，統一數據接口，統一監管服務，探索基于各級全民健康信息平臺構建患者主導的醫療數據共享機制，應用區塊鏈等技術實現安全流動和授權訪問［5］。實現包括院前急救在內的公共衛生、醫療服務、綜合管理等業務協同和信息共享。遵循《國家醫療健康信息互聯互通標準》，動態調整更新衛生信息標準，提升健康醫療數據質量，強化平臺數據治理能力，提升平臺數據資源管理水平。

3.2.2 推進院前急救信息化水平提質增效

推進院前急救電子病歷結構化建設，構建基于電子病歷的業務協同、數據共享、集成高效的急救信息平臺和運營數據中心，實現與醫院、區域健康信息平臺有效對接，支持電子健康檔案、電子病歷信息交互，開展臨床路徑和病種等管理，規范服務行為，保障醫療安全［6］。進一步規范建立急救患者電子健康檔案，為管理人員提供業務數據，實現動態管理、輔助決策，為社會提供健康信息資源共享服務。

3.2.3 加強院前急救健康云服務平臺建設

充分發揮5G網絡的優勢，示范引領5G在衛生健康領域的應用場景，探索建立院前服務新模式，全面提升急救醫療服務、突發公共衛生事件應急處置及行業監管水平。通過5G移動終端，實現“點對點”的院前院內遠程醫療信息傳輸、實時醫學指導服務。加強急救站點設置智能車場、專用設備、高值耗材、醫療廢棄物等重點監管物體感知能力建設，提高管理智能化水平。

3.2.4 創新建立傳染病癥候群和異常事件綜合監測系統

基于院前急救電子病歷系統信息化、標準化建設，協同全民健康信息平臺實時歸集傳染病監測預警數據，掌握目標癥候群消長趨勢，及時分析癥候群相關傳染病異常流行特征，對局部暴發疫情及時發出預警；對異常急救事件進行動態監測，開展空間及資源分析與匯總、初步綜合研判、模擬預測，確定事件預警級別［7-8］。采用聯機分析處理技術對歷史突發公共衛生事件庫進行大數據統計分析，自動生成包括事件統計查詢、對照分析、空間統計分析等各種報表和統計圖形，輔助指導決策與指揮，為例如新冠等重大突發公共衛生事件早期處置提供技術支持，提高重大公共衛生風險的發現、預警和響應能力。

3.2.5 完善公共衛生應急指揮信息平臺建設

完善市級公共衛生應急指揮信息系統建設，建立醫療衛生人力資源和公共衛生應急資源數據庫，將院前急救與疾控、衛生監督、血站等公共衛生單位與醫療、衛生的信息共享和業務聯動，實現突發公共衛生事件的快速應急響應和高效指揮決策與醫療保障。

4 結語

構建部署于智慧城市的“120”智慧急救系統是政務應用的重要組成部分，本著堅持以“以人為本”為理念，突破時間與空間的限制，實現高效的優質資源共享，體現衛生服務公平，提升日常急危重癥急救醫療救治和突發公共衛生事件緊急救援的能力，促進我市智慧城市、智慧醫療、智慧急救體系健康、可持續發展。在智慧城市建設大局下，創新推進智慧急救體系的構建，建立以急救信息系統為支撐和核心，以GIS系統、衛星定位系統為輔助，建成以5G通信為主、計算機信息化處理、動態與靜態調度結合、大數據分析等多種技術手段于一體的現代化應急救治體系。