針刺膝周五穴聯合體外沖擊波治療膝關節骨性關節炎療效分析

黃俊宏，鄧偉湖，江美玲

（廣東省東莞市鳳崗醫院中醫綜合科/科教辦，廣東 東莞 523690）

膝關節骨性關節炎（osteoarthritis of knee，KOA）是常見的中老年多發病之一，被認為是導致中老年人身體殘疾的主要因素。體外沖擊波（extra-Coporeal shock wave，ESW）是一種特殊形式的聲波，目前廣泛應用于骨骼肌肉系統疾病的治療，具有緩解疼痛和改善關節功能的作用，治療KOA有良好療效［1］。針灸有舒經活血，通經止痛作用［2］。本研究用針刺膝周五穴聯合ESW治療KOA療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共95例，均為2019年5月至2020年1月治療患者，分為A組33例、B組30例、C組32例。A組男19例，女14例；年齡51～75歲，平均（60.25±5.53）歲；病程5個月～6年，平均（3.37±1.25）年；K-L分級為Ⅱ級16例，Ⅲ級17例。B組男16例，女14例，年齡50～79歲，平均（63.47±4.82）歲；病程3個月～5年，平均（2.26±1.03）年，K-L分級為Ⅱ級12例，Ⅲ級18例。C組男15例，女17例，年齡52～80歲，平均（63.25±4.28）歲；病程6個月～6年，平均（3.74±1.37）年，K-L分級為Ⅱ級16例，Ⅲ級16例。3組臨床資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合《骨關節炎診治指南（2018年版）》診斷標準，主要為膝關節疼痛、活動受限。

排除標準：關節腔積液，有嚴重心臟病、心律失常，全身情況差，重要臟器功能障礙，凝血功能障礙，腫瘤或者血栓形成，服用抗免疫抑制劑，孕婦。

2 治療方法

A組用針刺膝五針治療。取膝關節周圍的梁丘、鶴頂、血海、曲泉、陽陵泉，針刺，行平補平瀉法，每5min行針1次，共行針3次，留針30min，隔天治療1次，10次為一療程。

B組用ESW治療。根據軟骨損傷部位的不同選擇不同的屈曲角度，并應用體表解剖標志結合痛點定位，在膝關節觸摸壓痛點作為治療點。為防止定位后由于沖擊波沖擊造成部位移動而影響治療效果，要幫助患者擺放體位直到能夠盡量暴露髕股關節及脛股關節，在治療過程中詢問患者的局部感受，以保證沖擊點在膝關節損傷部位，否則要停機后重新定位。患者坐位或仰臥位，將沖擊波治療頭對準壓痛點，治療壓力為2.0～2.5bar，每個點沖擊1000次，頻率6～8Hz，共沖擊2000～4000次，每5天治療1次，治療5次為一療程。

C組用針刺膝五針聯合ESW治療，方法同A、B兩組。

3 觀察指標

采用WOMAC骨性關節炎指數評分表評定膝關節的功能［3］，表中共包含疼痛、僵硬、進行日常活動的難度3項內容，其中疼痛包含5個條目，僵硬包含2個條目，進行日常活動的難度包含17個條目。每個條目評分為0～10分，0分代表無疼痛或膝關節正常，隨著評分數值的增加程度加重，10分代表疼痛劇烈或膝關節功能極度受限。

生活質量包括生理功能、精力、心理狀態、社會功能、總健康5項，每項0～100分，分數越高表示生活質量越高。

用SPSS19.0統計軟件包統計分析，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

3組治療前后WOMAC骨性關節炎指數評分比較見表1。

表1 3組治療前后WOMAC骨性關節炎指數評分比較 （分，±s）

表1 3組治療前后WOMAC骨性關節炎指數評分比較 （分，±s）

組別 例 疼痛 僵硬 日常活動的難度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組 33 33.77±6.48 21.72±2.62 15.44±3.85 7.85±2.04 93.47±19.94 15.31±3.15 B組 30 33.78±6.46 19.87±2.73 15.65±3.68 6.45±2.65 92.87±19.96 14.29±2.44 C組 32 33.85±6.75 10.02±1.06 15.73±3.57 2.72±0.95 93.79±19.83 7.27±2.01 F / 1.932 4.435 1.048 5.236 1.098 4.090 P / 0.116 0.043 0.112 0.024 0.079 0.035

3組生活質量評分比較見表2。

表2 3組生活質量評分比較 （分，±s）

表2 3組生活質量評分比較 （分，±s）

組別 例 生理功能 心理狀態 社會功能 精力 總健康A組 33 76.03±5.12 63.22±6.71 73.12±6.21 67.18±5.15 75.11±8.25 B組 30 77.20±5.67 64.62±6.42 75.50±8.64 68.84±5.23 76.60±8.91 C組 32 83.51±6.51 84.29±7.29 84.01±7.12 73.82±6.28 83.93±7.08 F / 5.296 8.435 5.932 6.538 6.137 P / 0.024 0.023 0.025 0.015 0.021

5 討 論

KOA屬中醫“痹證”、“骨痹”、“膝痹”范疇。內因為肝、腎、脾虧虛，筋骨失養；外因為風、寒、濕外邪侵入，經絡痹阻。梁丘及血海有調整脾胃之功能，能調整氣血，改善肌肉的狀態，以促進關節恢復；曲泉及陽陵泉有調理肝膽、改善筋經的功能，有利于關節恢復［5］；鶴頂是經外奇穴，可治療膝關節疼痛。ESW為生物力學刺激治療方法，沖擊波能使組織松解，改善微循環，促使細胞彈性變形，增加細胞攝氧，松解軟組織粘連、刺激微血管再生，從而起到鎮痛、減輕局部炎癥反應、緩解水腫的作用。

作用機制包括［6］：①體外沖擊波療法可減少背根神經節中與疼痛相關的降鈣素基因相關肽的表達；②通過直接作用周圍感覺神經末梢，提高疼痛閾值；③通過改變OA軟骨下骨異常重塑或抑制關節軟骨細胞凋亡，延緩OA的退行性改變。

針刺膝周五穴和ESW治療KOA均有良好的臨床療效，兩者聯合治療較單用療效更好。