針刺十宣穴聯合循經推拿治療腦卒中對上肢痙攣及手功能的影響

楊雅潔

（河南省沁陽市人民醫院康復醫學科，河南 沁陽 454550）

腦卒中具有較高的致死率，目前多采用手術或藥物治療，可降低致死率，但仍遺留諸多后遺癥，其中上肢痙攣尤為常見［1］。針刺十宣穴、循經推拿可促進上肢血流通暢，手部功能恢復［2］。本研究針刺十宣穴聯合循經推拿治療腦卒中后上肢痙攣效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共83例，均為2018年1月至2019年8月我院治療患者，醫學倫理委員會批準，依據盲抽法分為對照組41例及觀察組42例。對照組男22例，女19例；年齡63～76歲，平均（69.53±3.08）歲；病程15～98天，平均（56.33±5.67）天；合并高血壓21例，糖尿病11例，高血脂9例。觀察組男23例，女19例；年齡64～77歲，平均（69.29±3.14）歲；病程14～99天，平均（56.61±5.89）天；合并高血壓22例，糖尿病13例，高血脂7例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①西醫符合《各類腦血管病診斷要點》［3］中腦卒中后上肢痙攣診斷標準。②中醫符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》［4］中腦卒中后上肢痙攣診斷標準。主癥為語謇或不語、口舌歪斜、上肢痙攣，次癥為頭痛、暈眩、氣短等，舌苔白、脈細。③無精神疾病，可正常交流；④簽署知情同意書。

排除標準：①感染性疾病；②嚴重肝、腎等重要臟器功能障礙；③老年癡呆病史；④凝血功能障礙。

2 治療方法

兩組均予以針刺治療。患者取仰臥位，取百會、上肢極泉、三陰交、曲澤、商丘、尺澤、大陵、內關、合谷、陰谷穴、陰陵泉、太沖、后溪，用25號1.5寸長毫針（蘇州東邦醫療器械有限公司提供，型號ZBX-2型），75%酒精消毒后直刺，進針深度10～15mm，用平補平瀉手法，得氣后留針30min，1日1次，1周5次，治療4周。

觀察組加用針刺十宣穴。取痙攣程度最嚴重的1～4個手指十宣穴，用三棱針（蘇州市吳中區東方針灸器械廠，型號小號），75%酒精消毒后快速直刺，然后擠出3～8滴血，1日1次，根據痙攣緩解程度不同放血可間隔1～5天進行1次，1周5次，連續治療4周。同時加用循經推拿，根據逆三陰三陽經走向，對上肢痙攣處進行拿捏3次。點按上肢痙攣處肩井、肩髃、合谷、后溪、外關、曲池、手三里、勞宮、神門、內關、手五里、曲澤、郄門、陰經極泉，每個穴位點按5min。點按后對肩關節功能位進行推拿，將上肢進行外展、內伸、內外旋轉等，并在按摩時指導患者進肘關節屈伸運動，運動保持3min，休息3min后進行下1次運動。完成后對每根手指進行梳理，持續5min，1日1次，1周5次，連續治療4周。

3 觀察指標

采用Ashworth的痙攣程度分級表［5］對痙攣程度進行評估。0級為無肌張力升高，1級為肌張力輕微升高、受累時肢體阻力較小，2級為肌張力明顯升高、肢體易屈伸，3級為肌張力顯著升高、活動困難、可在幫助下完成，4級為受累時肌肉僵直或處于屈曲位。

采用簡化的Fugl Meyer運動功能評分法［6］（FMA），對手功能進行評估，分值為0～20分，分值越高表示手功能越好。

4 治療結果

兩組痙攣程度比較見表1。

表1 兩組痙攣程度比較 例（%）

兩組治療前后FMA評分比較見表2。

表2 兩組治療前后FMA評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后FMA評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 42 5.36±2.37 14.29±1.60 20.239 0.000對照組 41 5.21±2.14 10.54±1.49 13.088 0.000 t 0.302 11.044 P 0.763 0.000

5 討 論

腦卒中屬中醫“中風”范疇。病機為氣血失衡，氣血津液輸布失常，經絡阻滯，氣滯血瘀。治療應以調節氣血，通經活絡為主。十宣穴屬于指掌側固有神經，對神經末端進行點刺，可促進經脈氣血通暢，新血再生，從而緩解上肢痙攣。同時，刺激末梢神經可抑制機體血小板聚集，促使血管擴張，進而修復受損的腦細胞，改善細胞水腫及神經功能［7-8］。循經推拿可改善上肢軟組織及關節的營養狀態，并消除上肢局部炎癥，具有良好的鎮痛作用。此外，循經推拿可改善關節僵硬、粘連、肌肉萎縮、痙攣等，促進上肢運動功能恢復。

針刺十宣穴聯合循經推拿治療腦卒中后上肢痙攣效果較好。