易筋經訓練聯合醒腦開竅針法輔治腦梗死后偏癱臨床觀察

鄭 麗

（河南省三門峽市湖濱區醫院康復醫學科，河南 三門峽 472000）

腦梗死致殘率可達75%以上，偏癱為最常見［1］。研究指出，腦梗死后偏癱與神經受損所致的神經、運動功能障礙有密切關系［2］。中醫認為，腦梗死后偏癱由氣血虧虛、痰瘀內生、腦脈閉阻所致，治當以扶正祛邪、醒腦開竅為主。醒腦開竅針法具有舒筋通絡、醒腦開竅的作用［3］。易筋經訓練為吸收現代健身理論的傳統保健功法，可暢通周身血脈，改善臟腑功能。本研究用易筋經訓練聯合醒腦開竅針法輔治腦梗死后偏癱效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共106例，均為2017年10月至2019年3月診治患者，隨機分為兩組各53例。對照組男33例，女20例；年齡39～78歲，平均（60.03±7.85）歲；病程1～6個月，平均（3.47±1.05）個月；側腦室體旁梗死19例，分水嶺梗死18例，單個腦葉或基底節或大面積腦梗死10例，腦干或小腦梗死6例；左側偏癱42例，右側偏癱11例；偏癱肢體Brunnstrom分期為Ⅱ期15例，Ⅲ期26例，Ⅳ期12例。觀察組女19例，男34例；年齡38～79歲，平均（60.85±8.24）歲；病程1～6個月，平均（3.54±1.10）個月，側腦室體旁梗死20例，分水嶺梗死19例，單個腦葉或基底節或大面積腦梗死9例，腦干或小腦梗死5例；左側偏癱41例，右側偏癱12例；偏癱肢體Brunnstrom分期為Ⅱ期16例，Ⅲ期24例，Ⅳ期13例。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

診斷標準：中醫診斷標準參照國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組制訂的《中風病中醫診斷療效評定標準》中風恢復期診斷標準［4］。風痰瘀阻、氣虛血瘀、肝腎虧虛，癥狀以言語謇澀、口舌歪斜為主，頭痛為次。西醫診斷標準參照年中華醫學會《各類腦血管病診斷要點》中腦梗死偏癱恢復期診斷標準，發病2～24周內，表現為口齒不清、肢體障礙與神經反射好轉、經顱腦CT檢查大腦半球的病變稍有縮小。

納入標準：符合診斷標準，伴一側肢體活動不利，無明顯功能缺損、意識不清；簽署承諾書。

排除標準：有心、肝、腎及內分泌系統、造血系統等嚴重疾病，認知障礙，癱瘓病史。

2 治療方法

兩組均給予常規康復療法。按《中國腦血管病防治指南》進行二級預防，包括調整血壓、抗血小板聚集、降脂穩斑、平衡電解質，進行常規康復訓練，包括翻身訓練、坐站訓練、起坐訓練、步行訓練，1日2次，1周10次。

觀察組加用易筋經訓練及醒腦開竅針法。易筋經十二勢，借助呼吸引導，意識和動作結合，呼吸自然，靜止性用力，伸筋拔骨，意隨形走。上肢、肩關節功能障礙多進行“韋陀獻杵第二式”、“韋陀獻杵第三式”等練習，下肢功能障礙多進行“拽九牛尾”、“三盤落地勢”等練習，1日1次，1周5次，第1～2周1次20min，2周后逐漸增加至1次45min。醒腦開竅針法主穴取三陰交、人中、內關，輔穴取尺澤、委中、極泉。三陰交提插補法，斜刺（45℃）30～50mm；人中重雀啄法，斜刺10～15 mm；內關提插捻轉，直刺15～30 mm；尺澤提插瀉法，直刺30mm；委中提插瀉法，直刺15～30mm；極泉提插瀉法，穴下30mm直刺30～50mm。下肢癱瘓加丘墟透照海、申脈，上肢癱瘓加手三里、肩貞、曲池、合谷，吞咽困難加完骨、翳風、風池，語言不利加金津、玉液穴。1日1次，1周6次。

兩組均持續治療2個月。

3 觀察指標

腦源性神經營養因子（brain-derived neurotrophic factor，BDNF）、神經生長因子（nerve growth factor，NGF），用雙抗體夾心固相酶聯免疫吸附法檢測。

神經功能缺損程度、日常生活能力分別用神經功能缺損評分（Neurological deficit score，NDS）、日常生活能力量表（Ability daily living scale，ADLS）評估。NDS 0～45分，0～15分、16～30分、31～45分別為輕度神經功能缺損、中度神經功能缺、重度神經功能缺損。ADLS由軀體生活自理量表（Physical Self-maintenance Scale，PSMS）、工具性日常生活活動量表（Instrumental Activities of Daily Living Scale，IADL）組成，PSMS包括穿衣、進食、上廁所、洗澡、梳洗、行走6項，IADL包括備餐、購物、打電話、洗衣、自理經濟、服藥、使用交通工具、做家務8項，總分100分，評分越高表示日常生活能力越好。

血清BDNF、NGF水平。

4 療效標準

臨床控制：臨床癥狀基本消失，NDS評分恢復80%以上。顯效：臨床癥狀明顯緩解，NDS功能評分恢復45%～80%。有效：臨床癥狀稍緩解，NDS功能評分恢復18%～45%。無效：臨床癥狀無好轉甚至惡化，NDS功能評分恢復不足18%。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后NDS、ADLS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后NDS、ADLS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后NDS、ADLS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 NDS ADLS治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 53 31.09±3.25 15.27±2.26*42.28±8.65 64.25±11.17*對照組 53 30.76±3.08 20.42±2.75*43.09±9.14 57.37± 9.84*t 0.537 10.533 0.469 3.365 P 0.593 ＜0.001 0.640 0.001

兩組治療前后血清BDNF、NGF水平比較見表3。

表3 兩組治療前后血清BDNF、NGF水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后血清BDNF、NGF水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

NGF（pg/mL） BDNF（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 53 129.06±12.74 147.83±14.15*3.63±0.47 5.91±0.76*對照組 53 128.42±12.25 138.24±13.76*3.59±0.42 4.69±0.58*t 0.264 3.537 0.462 9.290 P 0.793 ＜0.001 0.645 ＜0.001組別 例

6 討 論

腦梗死后偏癱屬中醫“中風”、“痿痹”范疇。“竅閉神逆，神不導氣”為基本病機。醒腦開竅針法有調神、調氣雙重作用，可改善精神認知、運動功能［6］。三陰交為腎、脾、肝交會穴，針刺可生髓益腦、補腎滋陰；人中為督脈、手足陽明經交會穴，補可振奮陽氣、醒腦開竅，通陽泄熱；內關為手厥陰心包經穴，可疏通氣血、養心安神；委中、尺澤、極泉可運行氣血，疏通經絡。諸穴合用，共奏疏通經絡、醒腦開竅、改善元神之府之功。研究表明，人中可降低腦組織能量代謝，保護腦細胞；內關可改善腦循環，保護心臟功能；三陰交可補益肝腎［7］。易筋經訓練集養生、體療、保健于一體，為我國傳統四大健身術之一。易筋經訓練過程中，肌肉放松、收縮交替進行，可促進具有擴血管作用的物質（腺甘酸、三磷酸等）生成，擴張血管、增加血流量。易筋經動作注重旋轉扭曲、抻筋拔骨。易筋經訓練主要以軀干屈曲與旋轉、上肢伸展及下肢髖關節、膝關節屈和重心逐漸偏移患側為特點。其中脊柱旋轉屈伸為易筋經特點之一，通過刺激位于椎管內神經根與脊髓，增強其調節、控制功能。研究顯示，易筋經訓練可調節肝藏之血，充分滋養肝主經脈，并可提高心血管系統功能，改善營養代謝，提高肌肉、關節、骨骼等組織活動功能及肌肉、肌腱、韌帶靈活性、柔韌性［8］。

研究指出，BDNF、NGF在減輕缺血性再灌注損傷中具有保護作用［9］。BDNF、NGF為常見神經營養因子，可有效抑制神經細胞凋亡，促進神經功能恢復。易筋經訓練聯合醒腦開竅針法可提高血清BDNF、NGF水平，促進神經功能修復。