醒腦開竅針刺及黃芪桂枝五物湯輔治中風后遺癥臨床觀察

楊 智

（遼寧省沈陽奉京醫院中醫內科，遼寧 沈陽 110014）

中風臨床發病率較高，病情危急且進展較快，隨著醫療技術水平的發展，中風死亡率得以有效控制，但是由于腦組織受損，可能有遺留后遺癥的風險，臨床癥狀為半身不遂、語言不利、口眼歪斜、肢體麻木等，日常生活能力和運動功能減退，給患者及其家庭帶來沉重負擔［1-2］。中醫認為中風后遺癥與風陽痰瘀、氣血不足有關，治療應以活血祛瘀、疏經通絡為主［3-4］。本研究用醒腦開竅針刺及黃芪桂枝五物湯輔治中風后遺癥效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2018年1月至2020年1月沈陽奉京醫院收治的中風后遺癥患者，隨機分為兩組各45例。對照組男26例，女19例；年齡44～72歲，平均（58.43±3.92）歲；病程1～19個月，平均（10.13±3.11）個月。試驗組男25例，女20例；年齡43～71歲，平均（58.67±3.77）歲；病程1～18個月，平均（9.43±3.01）個月。兩組臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均給予常規治療。長春西汀（河南潤弘制藥股份有限公司生產，國藥準字H20041792）靜脈注射，1日20mg；丹參注射液（四川升和藥業股份有限公司生產，國藥準字Z51021303）靜滴，1日20mL；阿司匹林（河北常山生化藥業股份有限公司生產，國藥準字H13022944）口服，1日100mg，持續治療2個月。

試驗組加用醒腦開竅針刺法聯合黃芪桂枝五湯治療。醒腦開竅針刺法主穴取內關、三陰交、極泉、水溝、委中和尺澤，若下肢不遂加陽陵泉、陰陵泉和環跳，頭暈加風池、天柱，上肢不遂加手三里、合谷和肩俞。得氣后留針30min，日1次,每周停1天，持續治療3周。黃芪桂枝五物湯藥用黃芪30g，白芍20g，生姜10g，桂枝10g，大棗10枚，桃仁10g，當歸10g，紅花10g，雞血藤35g，伸筋草15g，甘草10g。水煎收汁200mL，日1劑，持續服藥2個月。

3 觀察指標

用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估意識水平、面癱、凝視、上下肢活動等情況，共計42分，減分率=（治療前得分-治療后得分）/治療前得分×100%。

Fugl-Meyer運動功能法［6］，包括上肢和下肢兩部分，主要評估不同體位肢體活動情況，檢測協調能力和速度，上肢部分滿分66分，下肢部分為34分，共100分，分值越高表示運動功能越強。

日常生活能力評分［7］，參照Barthel指數，使用ADL量表，對日常生活情況進行評估，滿分100分，低于60分為無法自理。

用SPSS24.0軟件處理分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準［5］

顯效：癥狀消失，NIHSS評分減分率大于70%。有效：癥狀改善，日常生活能力提升，NIHSS評分減分率50～69%。無效：不符合“有效”標準。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后Fugl-Meyer運動功能評分比較見表2。

表2 兩組治療前后Fugl-Meyer運動功能評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后Fugl-Meyer運動功能評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P試驗組 45 55.21±3.44 71.27±3.47 22.049 0.000對照組 45 55.16±3.54 65.03±3.42 13.451 0.000 t 0.068 8.592 P 0.946 0.000

兩組治療前后日常生活評分比較見表3。

表3 兩組治療前后日常生活評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后日常生活評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P試驗組 45 47.21±3.87 62.67±3.47 19.952 0.000對照組 45 47.34±3.93 54.13±3.52 8.633 0.000 t 0.158 11.590 P 0.875 0.000

6 討 論

中風臨床發病率較高，多發生于中老年群體，目前我國人口老齡化進程不斷加快，中風發病率呈上升趨勢。中風具有較高的致殘率，多遺留后遺癥，以肢體功能障礙、吞咽功能障礙等為主，嚴重影響患者日常生活［8-9］。

中醫認為，中風后遺癥病機為臟腑陰陽失調，在多種誘因影響下，氣血運行不暢，痰濁上阻清竅，陰虛陽亢，血隨氣逆而挾痰挾水，久之則氣血渙散，筋肉失去養而導致肢體萎軟。治療應注重醒腦開竅，活血化瘀［10］。醒腦開竅針刺法主穴選內關、三陰交，有調暢氣血、促使經氣通暢。黃芪桂枝五物湯出自《金匱要略》，方中黃芪補氣活血，芍藥桂枝疏通經絡、調和營衛，大棗、生姜補脾和中、化生營衛，配以桃仁、紅花強化活血功效［11-12］。現代藥理研究指出，黃芪桂枝五物湯能夠清除氧自由基，并對神經損傷具有修復和保養作用，還可鎮痛和抗炎、促進局部血管流量增多、改善腦部血液微循環狀態、提高腦組織供血量，進而改善病情。針藥聯合治療可強化疏經通絡和活血化瘀功效，治療效果更好［13-14］。

綜上所述，醒腦開竅針刺法聯合黃芪桂枝五物湯輔治中風后遺癥能夠改善運動功能，提高日常生活能力，治療效果較好。