益氣活血化痰通絡湯聯合阿替普酶治療急性缺血性腦卒中臨床觀察

柴靜靜

（河南省漯河市舞陽縣中醫院腦病科，河南 漯河 462400）

急性缺血性腦卒中是由腦組織系統缺血、缺氧性壞死導致神經功能障礙的臨床綜合征。突然出現單側肢體伴或不伴面部麻木無力、單側或雙眼視物模糊、言語困難、眩暈伴嘔吐等突發癥狀應當作為疑似腦卒中處理，盡快予以治療［1］。rt-PA即重組人組織型纖溶酶原激活物，是目前公認治療發病3h內急性缺血性腦卒最有效的藥物［2］。急性缺血性腦卒中屬中醫“中風”范疇，近年來中醫藥配合現代醫學治療腦卒中療效顯著［3］。本研究用益氣活血化痰通絡湯聯合阿替普酶治療急性缺血性腦卒中療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

共74例，均為2018年1月至2019年6月我院收治的急性缺血性腦卒中患者，采用隨機數字表法分為兩組各37例。觀察組男19例，女18例；年齡38～65歲，平均（48.74±8.12）歲；合并糖尿病9例 ，高血壓17例，高血脂11例。對照組男21例，女16例；年齡40～66歲，平均（49.37±7.29）歲；合并糖尿病10例，高血壓15例，高血脂12例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①西醫診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》標準［4］；②中醫診斷參照《中醫病證診斷療效標準》［5］、《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］中風診斷標準，偏身感覺異常、言語謇澀、面色?白、氣短無力、神昏痰鳴、舌質暗淡、苔白膩或伴齒痕、脈滑；③發病6h以內，腦功能損害體征持續存在超過1h，頭顱CT排除腦出血、腦血管畸形，頭部磁共振發現有新發腦梗死病灶；④患者或家屬均簽署知情同意書。

排除標準：①肝、腎功能不全；②精神障礙；③對研究使用藥物有不良反應。

2 治療方法

兩組均給予注射用阿替普酶（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，S20160054）靜脈溶栓。治療前實驗室檢測血常規、肝腎功能等，控制血壓、血糖，糾正水電解質、酸堿失衡。按0.6mg/kg體重計算用藥劑量，將占總劑量10%阿替普酶進行靜脈注射，時間小于等于10min，剩余90%阿替普酶加入100mL的0.9%氯化鈉注射液稀釋混合行1h的靜脈滴注。靜脈溶栓后給予改善腦循環、營養腦細胞等常規治療，24h后給予抑制血小板聚集藥物治療。

觀察組靜脈溶栓后加用益氣活血化痰通絡湯。藥用黃芪30g，川芎15g，牛膝15g，赤芍15g，石菖蒲8g，丹參15g，紅花10g，膽南星10g，地龍10g，全蝎5g，水蛭10g，甘草10g。加水1200～1300mL，浸泡30min，煎至300～400mL，日1劑，早晚分服。

兩組均10天一療程，治療3個療程。

3 觀察指標

采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS） 評定治療前、治療3個療程后神經功能損傷情況，總分42分，分數越低表示神經功能恢復越好。

治療前、治療3個療程后抽取外周血5mL，離心分離出血清，用深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司提供的全自動血液細胞分析儀（型號BC-5000）及配套的WBC檢測試劑盒檢測血清WBC，用熒光免疫定量分析儀（型號Getein1600）及配套的CRP檢測試劑盒檢測血清CRP指標。

治療前、治療3個療程后抽取外周血5mL，離心分離出血清，用深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司提供的酶標儀（型號MR-96T）及bFGF、sICAM-1、MMP-9試劑盒，采用酶聯免疫吸附法檢測血清bFGF、sICAM-1、MMP-9。

4 療效標準［7］

痊愈：能生活自理，NIHSS評分較治療前下降大于等于91%。顯效：生活大部分能自理，NIHSS評分較治療前下降46%～91%。有效：能完成簡單活動，NIHSS評分較治療前下降18%～46%。無效：無法生活自理，NIHSS評分較治療前下降小于18%。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后NIHSS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后NIHSS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 37 19.74±3.65 15.48±1.17 6.761 0.000觀察組 37 20.15±2.76 7.32±2.21 22.072 0.000 t 0.545 19.849 P 0.587 0.000

兩組治療前后炎性因子水平比較見表3。

表3 兩組治療前后炎性因子水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后炎性因子水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 CRP（mg/L） WBC（109/L）對照組 37 14.85±2.84 12.35±2.44觀察組 37 15.16±2.76 12.52±2.35 t 0.476 0.305 P 0.635 0.761治療前對照組 37 9.26±2.21* 8.67±1.27*觀察組 37 5.21±1.43* 4.53±0.58*t 9.359 18.037 P 0.000 0.000治療后

兩組治療前后bFGF、sICAM-1、MMP-9指標見表4。

表4 兩組治療前后bFGF、sICAM-1、MMP-9指標比較 （ng/L，±s）

表4 兩組治療前后bFGF、sICAM-1、MMP-9指標比較 （ng/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 bFGF sICAM-1 MMP-9對照組 37 102.63±12.78 338.74±26.84 376.64±31.05觀察組 37 104.16±12.52 341.56±27.54 379.25±30.58 t 0.520 0.446 0.364 P 0.605 0.657 0.717治療前治療后對照組 37 215.64±21.68*275.53±19.85*296.45±25.46*觀察組 37 351.33±28.94*223.68±15.63*206.74±22.67*t 22.826 12.483 16.007 P 0.000 0.000 0.000

6 討 論

急性缺血性腦卒中起病急、變化多，是致死率、致殘率較高的疾病，以突然昏仆、口舌歪斜、半身不遂等為主癥，符合“風邪善行數變”辨證特點，分中經絡、中臟腑，宜辨證施治、循證給藥。

阿替普酶，是迄今唯一通過臨床試驗證明能有效改善缺血腦組織灌注的藥物，主要成分糖蛋白可直接與纖維蛋白結合，激活纖溶酶原生成纖溶酶，降解纖維蛋白，溶解血栓［8］，但溶栓風險較大［9］。

益氣活血化痰通絡湯方中黃芪益氣固表、升陽舉陷，川芎祛風止痛、行氣活血，牛膝能補肝腎、強筋骨、引血下行，赤芍瀉能散、散瘀止痛、清熱涼血，石菖蒲開竅豁痰、醒神益智，丹參補心養血、養神定志，紅花活血通絡、祛瘀止痛，膽南星息風定驚、清熱化痰，地龍、全蝎、水蛭平肝熄風、清熱止痙、通經活絡；甘草調和諸藥、補益脾氣、緩急止痛。諸藥合用取“治風先治血，血行風自滅”之意，養血熄風、開竅醒神，促進血脈通暢、使神經功能恢復［10］。

綜上所述，益氣活血化痰通絡湯配合阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中可提高療效。