中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病臨床觀察

王 琦

（遼寧省沈陽市遼中區(qū)中醫(yī)院糖尿病科，遼寧 沈陽 110200）

糖尿病與胰島素抵抗有關(guān)，血糖升高，且伴有多種并發(fā)癥，其中糖尿病腎病是最為常見且病情嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)病率較高，嚴(yán)重威脅患者生命安全［1-2］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療早期糖尿病腎病療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共106例，均為2017年1月至2020年1月沈陽市遼中區(qū)中醫(yī)院收治的早期糖尿病腎病患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各53例。對照組男30例，女23例；年齡42～69歲，平均（55.33±3.99）歲；病程3～26年，平均（14.34±3.98）年。試驗(yàn)組男32例，女21例；年齡41～68歲，平均（55.54±3.77）歲；病程4～25年，平均（14.21±3.77）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②尿微量白蛋白排泄率超過30mg/24h；③病理檢查腎小球病變加重，伴有腎小球硬化；④對研究知情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腎病；②合并心力衰竭、腦血管疾病；③合并糖尿病酮癥酸中毒；④過敏體質(zhì)。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)西藥治療。囑注意飲食，限制糖分和食鹽攝入量，少食多餐，不暴飲暴食，同時限制油膩、辛辣刺激食物攝入，禁忌煙酒。二甲雙胍（天津中新藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司新新制藥廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H12020587）初始劑量為0.25g，日3次，餐后口服，根據(jù)實(shí)際病情調(diào)整劑量，最大劑量每天不得超過2g；瑞格列奈（江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20000362）0.5mg，日3次，餐前口服，可適當(dāng)調(diào)節(jié)劑量，最大劑量不得超過1次2mg。持續(xù)給藥2個月。

試驗(yàn)組加用中藥治療。藥用山藥30g，黃芪30g，丹參20g，太子參20g，麥冬15g，茯苓15g，白術(shù)15g，澤蘭15g，生地黃15g，車前子15g，紅花15g，桃仁10g，甘草6g。溫水浸泡1h后熬煮，取汁200mL，日1劑，分2次服用，持續(xù)給藥2個月。

3 觀察指標(biāo)

不良反應(yīng)，包括低血糖、便秘、腹瀉。

腎功能指標(biāo)檢測，包括24h尿蛋白定量、血清肌肝（Scr）、血尿素氮（BUN）。

用SPSS24.0軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：咽干口燥、腰膝酸軟、肢體浮腫、手足心熱、夜尿頻繁等癥狀基本消失，血糖水平恢復(fù)正常，尿蛋白排泄率降低超過50%，或尿蛋白量低于0.5g/24h。有效：癥狀明顯改善，血糖降低，尿蛋白排泄率降低30%～49%。無效：不符合“有效”標(biāo)準(zhǔn)，甚至病情加重［2-3］。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)比較見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 24h尿蛋白定量（g/24h） Scr（μmol/L） BUN（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 2.11±0.15 0.82±0.12* 152.61±9.54 121.01±9.55* 10.13±2.57 6.22±1.41*對照組 2.09±0.14 1.47±0.21* 152.54±9.47 139.89±9.48* 10.08±2.76 8.33±1.86*t 0.710 19.565 0.038 10.214 0.097 6.581 P 0.480 0.000 0.970 0.000 0.923 0.000

6 討 論

糖尿病腎病是常見糖尿病并發(fā)癥之一，發(fā)病后腎功能受損，出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，且傷害不可逆。臨床治療以控制癥狀，促使尿微量蛋白排泄降低，減少尿蛋白為主，以此延緩病情發(fā)展，延長生存期［4-5］。

糖尿病腎病屬中醫(yī)“消渴”、“脾癉”范疇。為氣陰兩虛，痰瘀毒入侵，正虛邪實(shí)而發(fā)病。治療應(yīng)以健脾補(bǔ)腎、活血化瘀為主。中藥方中黃芪健脾補(bǔ)氣，山藥利尿滲濕，麥冬、生地黃養(yǎng)陰，白術(shù)、茯苓、太子參、甘草益氣健脾，紅花、桃仁、澤瀉活血化瘀，車前子利濕祛濁。諸藥配伍，共奏補(bǔ)腎健脾、益氣養(yǎng)陰和活血利濕功效。現(xiàn)代藥理研究顯示，黃芪能夠促進(jìn)微循環(huán)改善，對脂質(zhì)代謝紊亂具有調(diào)節(jié)作用，能夠促使尿蛋白降低。丹參能夠改善腎臟供血，具有加速腎小球修復(fù)作用。澤蘭和紅花等能夠降低血液黏稠度，保護(hù)血管功能。與西藥聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用，增強(qiáng)治療效果，且不會增加不良反應(yīng)［6-7］。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病能夠改善病情，促進(jìn)腎功能恢復(fù)，且安全。