益氣活血化瘀湯輔治冠心病臨床觀察

司 寧

（河南省社旗縣健民醫院，河南 社旗 473000）

冠心病是指冠脈血管發生粥樣硬化導致血流不暢，心肌出現缺血缺氧性壞死，典型癥狀有心力衰竭、心絞痛等，嚴重威脅患者生命安全［1］。目前，臨床治療冠心病多采用硝酸酯類藥物、抗血栓藥物、β-受體阻滯劑、調脂類藥物等藥物療法緩解癥狀，延緩病情發展，降低病死率。阿托伐他汀是常用的調脂類藥物，具有調節血脂、穩定冠脈粥樣硬化的作用；益氣活血化瘀湯可補益心氣、活血化瘀，二者合用可達到標本兼治的目的，提高治療效果［2-3］。本研究用益氣活血化瘀湯輔治冠心病效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2018年4月至2019年4月我院收治的冠心病患者，按隨機數表法分為對照組和觀察組各42例。對照組男24例，女18例；年齡48～74歲，平均（63.62±4.79）歲，病程3～11年，平均（6.56±2.63）年；心功能分級為Ⅱ級25例，Ⅲ級17例。觀察組男23例，女19例；年齡49～73歲，平均（63.27±4.58）歲，病程3～10年，平均（6.31±2.47）年；心功能分組為Ⅱ級24例，Ⅲ級18例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫符合《冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷標準2010》［4］中診斷標準，并經冠脈造影確診。中醫符合《中醫病證診斷療效標準》［5］中氣虛血瘀癥診斷標準，主癥為胸悶、胸痛、心悸、氣短，次癥為神倦乏力、唇舌紫暗、面色淡白，舌質紫暗或有瘀斑、舌下脈絡青紫、脈沉澀。

納入標準：①符合診斷標準；②心功能為II級或III級；③簽署知情同意書。

排除標準：①對研究藥物過敏；②肝腎等器官衰竭；③精神系統疾病。

2 治療方法

兩組均給予基礎治療。口服單硝酸異山梨酯片（仁和堂藥業有限公司，國藥準字H20084488）20mg，日2次；口服美托洛爾（江西南昌濟生制藥有限責任公司，國藥準字H10950118）0.3g，日2次；口服阿司匹林（四川德峰藥業有限公司，國藥準字H10960304）100mg，日1次；口服鹽酸地爾硫卓（山西同達藥業有限公司，國藥準字H14021594）90mg，日2次。口服阿托伐他汀（浙江樂普藥業股份有限公司，國藥準字H20163270）20mg，日1次。

觀察組加用益氣活血化瘀湯。藥用白術10g，黨參15g，茯苓10g，黃芪15g，葛根15g，山楂15g，桃仁12g，丹參15g，紅花5g，川芎10g。水煎至400mL，日1劑，分早晚2次服用。

兩組均連續治療2個月。

3 觀察指標

中醫證候積分：治療前、治療2個月后依據《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］對冠心病主癥及次癥進行評估，主癥包括胸悶、胸痛、心悸、氣短，次癥包括神倦乏力、唇舌紫暗、面色淡白，其中主癥按照嚴重程度由重至無記為5分、3分、1分、0分，次癥由重至無記為3分、2分、1分、0分，得分越高表示病情越嚴重。

血流動力學指標：采集空腹靜脈血液3mL，用全自動免疫生化分析儀檢測其全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原。

不良反應：統計出現的所有不良反應。

4 治療結果

兩組中醫證候積分比較見表1。

表1 兩組中醫證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組中醫證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 42 18.74±3.43 11.64±2.45 10.916 ＜0.001觀察組 42 18.13±3.27 7.32±1.53 19.405 ＜0.001 t 0.834 9.693 P 0.407 ＜0.001

兩組治療前后血流動力學指標比較見表2。

表2 兩組治療前后血流動力學指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后血流動力學指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

纖維蛋白原（g/L）治療前 對照組 42 7.38±0.72 12.54±2.12 1.97±0.15 4.11±0.76觀察組 42 7.27±0.64 12.63±2.25 1.98±0.13 4.07±0.68 t 0.740 0.189 0.327 0.254 P 0.461 0.851 0.745 0.800治療后 對照組 42 6.13±0.61*10.73±2.76*1.78±0.16*3.76±0.64*觀察組 42 5.04±0.47* 9.06±2.89*1.52±0.18*3.21±0.55*t 9.173 2.708 6.997 5.049 P ＜0.001 0.008 ＜0.001 ＜0.001時間 組別 例全血高切黏度（mPa·s）全血低切黏度（mPa·s）血漿黏度（mPa·s）

不良反應。觀察組出現惡心嘔吐1例、頭暈1例、乏力1例，不良反應發生率7.14%；對照組出現惡心嘔吐1例，頭暈1例，乏力1例，聽力下降1例，不良反應發生率9.52%。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.454，P=0.500）。

5 討 論

冠心病的發病原因較為復雜，高血壓、高血脂、糖尿病等均可導致冠狀動脈血管出現氧化應激反應，損傷血管內皮功能，促進血小板聚集和血管平滑肌增殖，阻礙血流正常循環［7］。

研究結果顯示，觀察組中醫證候積分全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度和纖維蛋白原均低于對照組，表明益氣活血化瘀湯聯合阿托伐他汀可有效緩解臨床癥狀，改善血流動力學。病理研究表明，血脂水平升高可促進冠狀動脈形成粥樣硬化，而阿托伐他汀對3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶（HMG-CoA）具有高度選擇性，可抑制肝臟內HMG-CoA活性，從而抑制膽固醇生成，降低血脂水平，維持冠脈粥樣硬化穩定，防止其脫落形成血栓影響血液循環［8］。另外，阿托伐他汀還可抑制炎癥反應、阻斷血小板活化聚集形成血栓、修復受損血管等作用，可促進血液循環，實現對心肌的再灌溉，緩解臨床癥狀。阿托伐他汀與蛋白質結合率高達98%，可以代謝物的形式從膽汁內排出，故不良反應較少。

冠心病屬中醫“胸痹”、“心悸”等范疇。為年老體衰、飲食不節、情志失調，氣血陰陽虧虛，瘀血阻滯心脈所致。以氣虛為本，血瘀為標。治療當補益心氣、活血化瘀［9］。益氣活血化瘀湯方中白術、黨參補中益氣，茯苓安神寧心，黃芪補氣升陽，葛根養陰升陽，山楂、桃仁、丹參、紅花活血散瘀，川芎活血、行氣、止痛。諸藥合用，共奏益氣活血化瘀之功。現代藥理研究認為，白術所含多糖和揮發油可促進心肌收縮，增加心臟泵血能力，改善血液循環；黨參所含黨參多糖、黃酮類等物質可擴張血管，增強造血功能；葛根所含多種黃酮類成分可促進造血功能，增強心肌的血液灌注量，改善心肌缺氧狀態，減少氧化應激反應對心肌損害；山楂所含有機酸類、黃酮類物質同樣可擴張動脈血管，改善心肌的血氧供應；桃仁所含苦杏仁苷可松弛血管平滑肌，并具有抗凝作用；丹參所含丹參酮可有效預防血栓形成，疏通血液循環；紅花、川芎可促進冠脈血流量增加［10-12］。因此，益氣活血化瘀湯可有效改善冠心病血液流變學指標，改善心肌血氧供應。

益氣活血化瘀湯輔治冠心病可緩解胸悶、心絞痛等臨床癥狀，改善血流動力學，促進血液循環。