補(bǔ)腎促排卵湯輔治多囊卵巢綜合征排卵功能障礙性不孕癥對(duì)卵巢功能及妊娠結(jié)局的影響

劉嵩平

（河南省登封市婦幼保健院中醫(yī)婦科，河南 登封 452470）

多囊卵巢綜合征（PCOS）是育齡期女性常見(jiàn)內(nèi)分泌疾病，可出現(xiàn)月經(jīng)周期不規(guī)律、排卵障礙、多毛、痤瘡等，是導(dǎo)致不孕癥的重要原因［1］。本研究用補(bǔ)腎促排卵湯輔治PCOS排卵功能障礙性不孕癥效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2018年1月至2019年7月我院收治的PCOS排卵功能障礙性不孕癥患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各60例。對(duì)照組年齡24～39歲，平均（29.24±5.65）歲；不孕年限1～5年，平均（1.49±1.39）年。研究組年齡23～38歲，平均（29.21 ±4.38）歲；不孕年限2～6年，平均（1.57±1.28）年。兩組資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《多囊卵巢綜合征診斷的金標(biāo)準(zhǔn)：鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)》［2］中PCOS的標(biāo)準(zhǔn)，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］辨證為腎虛血瘀證，且經(jīng)B超檢查確診。配偶無(wú)性功能障礙，服藥依從性好，無(wú)惡性腫瘤及治療期間可保持正常夫妻性生活。

其中：b1=6 m，L=57.5 m，H=26 m，B=160 m，i1=1∶2，i3=1∶1.75，經(jīng)過(guò)初步計(jì)算i暫按8%考慮。

排出標(biāo)準(zhǔn)：合并生殖道畸形，子宮肌瘤，內(nèi)分泌疾病，年齡超過(guò)40歲，對(duì)所用藥物過(guò)敏及精神認(rèn)知功能障礙等。

性激素水平：治療前后采集空腹靜脈血5mL，用酶聯(lián)免疫試劑盒（上海酶聯(lián)生物科技有限公司試劑盒）測(cè)定血清中雌二醇（E2）、睪酮（T）、垂體分泌卵泡刺激素（FSH）水平。

2 治療方法

兩組均用枸櫞酸氯米芬50mg，日1次，從周期第5天起開(kāi)始口服，持續(xù)服用5天。

子宮內(nèi)膜發(fā)育情況：于月經(jīng)第10天用陰式B超儀檢查，對(duì)HCG日子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行測(cè)量，記錄A型內(nèi)膜患者比例、厚度及容積。

3 觀察指標(biāo)

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當(dāng)橋梁基礎(chǔ)施工并養(yǎng)護(hù)完成之后，才能夠進(jìn)行橋墩的施工。承臺(tái)施工時(shí)橋墩施工中的第一步數(shù)，需要利用承臺(tái)來(lái)分散橋墩傳遞的應(yīng)力。也有一部分公路橋梁在施工過(guò)程中不設(shè)置承臺(tái)，橋墩的施工直接在樁基上進(jìn)行。公路橋梁墩身施工過(guò)程中，需要對(duì)橋墩的垂直度、混凝土澆筑以及接樁質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格的控制。

實(shí)驗(yàn)組加用補(bǔ)腎促排卵湯治療。藥用熟地黃25g，菟絲子15g，女貞子15g，益母草15g，雞血藤15g，赤芍15g，五靈脂15g，枸杞子15g，丹參15g，鹿角片10g，川牛膝10g。脾虛加白術(shù)、山藥，心煩舌紅加黃連、蓮子心，胸悶煩躁、乳房脹痛等癥加鉤藤、綠萼梅、白蒺藜。日1劑，每日2次，水煎，于每日早晚餐后服，月經(jīng)期停止服。

妊娠結(jié)局：統(tǒng)計(jì)妊娠率和流產(chǎn)率。

排卵效果：經(jīng)陰道B超監(jiān)測(cè)排卵情況，記錄卵泡成熟時(shí)間、卵泡成熟個(gè)數(shù)，并統(tǒng)計(jì)排卵率。

兩組治療周期均為3個(gè)月經(jīng)周期。

兩組排卵比較見(jiàn)表2。

4 治療結(jié)果

兩組性激素水平比較見(jiàn)表1。

據(jù)介紹，紅頂獎(jiǎng)的評(píng)選條件十分嚴(yán)苛，經(jīng)過(guò)從技術(shù)先進(jìn)性、節(jié)能環(huán)保、外觀設(shè)計(jì)、市場(chǎng)影響力、用戶體驗(yàn)等多重維度層層篩選，最終一個(gè)品類(lèi)只有一款產(chǎn)品奪魁，素有“中國(guó)高端家電領(lǐng)域潮流趨勢(shì)標(biāo)桿”的美譽(yù)，從2009年的第一屆評(píng)選至今，已經(jīng)樹(shù)立起了中國(guó)高端家電評(píng)選的標(biāo)桿。

表1 兩組性激素水平比較 （±s）

表1 兩組性激素水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

時(shí)間 例 組別 E2（pg/mL） FSH（mIU/mL）T（pmol/mL）治療前 60研究組 95.12±45.26 6.12±1.33 3.26±0.42對(duì)照組 99.46±75.81 6.25±1.46 3.39±0.54治療后 60 研究組 274.53±26.18*△ 5.26±1.30*△ 2.45±0.16*△對(duì)照組 249.53±76.51* 5.76±1.18* 2.69±0.32*

基于智能手機(jī)的移動(dòng)感知正成為近年來(lái)國(guó)內(nèi)外的研究熱點(diǎn)[3]，利用移動(dòng)通信網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)融合技術(shù)，以及信息集成技術(shù)，將醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行整合，可以為患者提供更為便捷的醫(yī)療服務(wù)[4]。針對(duì)高血壓病程長(zhǎng)、治愈率低、復(fù)發(fā)率高的問(wèn)題，本文對(duì)基于Android平臺(tái)的高血壓監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)進(jìn)行設(shè)計(jì)研究，以期望用戶能夠及時(shí)了解自身血壓、心率等身體信息，出現(xiàn)危險(xiǎn)狀況能夠及時(shí)就醫(yī)，在一定程度上提高患者生活質(zhì)量。

表2 兩組排卵比較 （±s）

表2 兩組排卵比較 （±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 例 卵泡成熟時(shí)間（d）卵泡成熟個(gè)數(shù)（個(gè)） 排卵率（%）研究組 60 11.17±1.53△ 1.54±0.46△ 53（88.33） △對(duì)照組 60 11.91±1.64 1.28±0.36 40（66.67）

兩組子宮內(nèi)膜發(fā)育情況比較見(jiàn)表3。

表2 兩組子宮內(nèi)膜發(fā)育情況比較 （±s）

表2 兩組子宮內(nèi)膜發(fā)育情況比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

子宮內(nèi)膜厚度（mm）治療前 治療后HCG日研究組 60 44（73.33）△ 32（53.33）△ 6.65±1.35 9.82±1.47*△對(duì)照組 60 34（56.67） 22（36.67） 6.51±1.35 8.36±2.51*△組別 例 子宮內(nèi)膜容積大于2mL患者比例（%）A型內(nèi)膜患者比例（%）

兩組妊娠結(jié)局比較。治療后研究組和對(duì)照組妊娠率分別為60.00%（36/60）、38.33%（23/60），流產(chǎn)率分別為5.56%（2/36）、17.39%（4/23），研究組妊娠率高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組流產(chǎn)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

5 討 論

PCOS是導(dǎo)致無(wú)排卵性不孕的主要原因。枸櫞酸氯米芬主要是通過(guò)占據(jù)下丘腦雌激素受體，促使黃體生成激素的分泌增加，從而使排卵前促性腺激素的釋放達(dá)到高峰，促進(jìn)排卵。

中醫(yī)認(rèn)為，PCOS排卵功能障礙性不孕癥的發(fā)生與腎虛有關(guān)，腎虛是導(dǎo)致PCOS不孕癥的主要病機(jī)。腎為先天之本，腎藏精，腎精可化為腎氣，腎精虧虛則精血生化無(wú)源，氣血推動(dòng)乏力，血行遲滯脈絡(luò)留瘀，日久成積成瘕，沖任胞宮受阻，使得卵子難以排出。另肝藏血主疏泄，肝腎乙癸同源，精血互生，腎精可滋養(yǎng)肝血，與月經(jīng)量及周期有密切關(guān)系。《針灸甲乙經(jīng)·婦人雜病》率先提出女性不孕癥是由腎虛血瘀所致，因此治當(dāng)用疏肝理氣、調(diào)經(jīng)助孕之法［4］。研究證明［5］補(bǔ)腎促排卵湯聯(lián)合枸櫞酸氯米芬治療多囊卵巢綜合征所致不孕癥的效果較好。補(bǔ)腎促排卵湯方中熟地黃滋陰補(bǔ)腎，菟絲子可治腎虛腰痛、宮冷不孕、目暗便溏等，鹿角片補(bǔ)腎陽(yáng)、行血消腫，茯苓健脾、寧心、利水滲濕，川續(xù)斷續(xù)筋骨、補(bǔ)肝腎、調(diào)血脈。諸藥合用，共奏滋陰補(bǔ)腎、促進(jìn)排卵的功效。研究結(jié)果顯示，治療后研究組激素水平改善較對(duì)照組顯著，卵泡成熟時(shí)間較對(duì)照組縮短，卵泡成熟個(gè)數(shù)及排卵率高于對(duì)照組，同時(shí)研究組子宮內(nèi)膜改善效果優(yōu)于對(duì)照組。提示補(bǔ)腎促排卵湯可調(diào)控PCOS排卵功能障礙性不孕癥患者機(jī)體激素水平，改善卵巢功能，促進(jìn)排卵。研究組妊娠率高于對(duì)照組，提示補(bǔ)腎促排卵湯可以顯著改善PCOS排卵功能障礙性不孕癥癥狀，提高妊娠率，改善妊娠結(jié)局。補(bǔ)腎促排卵湯中益母草可以提高子宮興奮。菟絲子、鹿角片可提高子宮內(nèi)膜容受性，菟絲子還可以刺激垂體促黃體激素分泌，提高卵巢對(duì)LH反應(yīng)。枸杞子具有免疫調(diào)節(jié)功能。丹參具有抗炎、抗過(guò)敏及改善腎功能的作用［6］。

綜上所述，補(bǔ)腎促排卵湯可調(diào)控PCOS排卵功能障礙性不孕癥機(jī)體激素水平，改善卵巢功能，促進(jìn)排卵，提高妊娠率，改善妊娠結(jié)局。