膈下逐瘀湯加減輔治輸卵管炎性不孕癥療效觀察

賈 銳

（河南省鶴壁市人民醫院婦產科，河南 鶴壁 458030）

輸卵管炎性不孕癥分為急性輸卵管炎性不孕癥和慢性輸卵管炎性不孕癥，主要臨床癥狀為腹痛、墜脹、陰道排液膿血狀等，起病快、發展迅速，若不及時控制會導致盆內其他器官感染，甚至會引起敗血癥或休克，嚴重威脅身心健康［1］。本研究用膈下逐瘀湯加減輔治輸卵管炎性不孕癥療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2018年2月至2019年11月我院救治的輸卵管炎性不孕癥患者，根據治療方案的不同分為兩組各42例。對照組年齡20～36歲，平均（28.14±2.67）歲；輸卵管1側通而不暢、1側阻塞18例，2側通而不暢11例，2側阻塞13例；病程1～5年，平均（2.87±1.05）年。觀察組年齡20～38歲，平均（28.36±2.59）歲；輸卵管1側通而不暢、1側阻塞17例，2側通而不暢12例，2側阻塞13例；病程1～5年，平均（2.79±1.07）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經院醫學倫理委員會批準。

診斷標準：中醫辨證參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］氣滯血瘀證。主癥為乳房脹痛、下腹刺痛、胸脅，次癥為腰骶脹痛、經色暗紫有血塊、性交疼痛、經前情緒差，舌黯紫、苔薄白、脈弦細；主癥2項或主癥1項次癥2項加舌脈，即可確診。西醫診斷參照《婦產科學》［3］。

納入標準：①符合診斷標準；②男方生殖器官正常，夫妻性生活正常；③患者同意，并簽署同意書。

排除標準：①由于子宮肌瘤、排卵功能異常、染色體異常等原因引起的不孕癥；②男方因素導致的不孕；③嚴重心肝腎器官不全；④精神障礙。

2 治療方法

兩組均用輸卵管通液術治療。在月經干凈后3～7天，且術前無性生活，取膀胱截石位，對外陰和陰道進行消毒，用窺陰器撐開陰道、暴露宮頸，宮頸鉗夾住宮頸前唇往外拉扯，用探針測量子宮位置和宮腔大小，將通液管插入宮腔，將0.9%氯化鈉50mL溶于注射用糜蛋白酶4000U加地塞米松5mg緩慢通過通液管注入宮腔，術后取出通液管和窺陰器，1個經期為一療程，共治療3個療程。

觀察組加用膈下逐瘀湯加減治療。藥用五靈脂6g，當歸9g，川芎6g，桃仁9g，丹皮6g，赤芍6g，烏藥6g，延胡索3g，甘草9g，香附4.5g，紅花9g，枳殼4.5g。氣弱加黨參9g。日1劑，水煎至300～400mL，分早晚2次服用。

兩組治療3個月。

3 觀察指標

根據《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］中癥狀分級量表，將主癥按無（0分）、輕度（2分）、中度（4分）、重度（6分）進行評分，次癥按無（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分）進行評分，中醫證候積分為主癥積分加次癥積分。

記錄輸卵管通暢情況。

用SPSS20.0統計學軟件分析處理，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

依據《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］和《婦產科學》［3］。痊愈：輸卵管通暢，療程結束后隨訪宮內妊娠。顯效：輸卵管通暢，療程結束后隨訪未妊娠。有效：輸卵管較治療前好轉。無效：輸卵管阻塞無改善或加重。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 42 16.57±2.53 7.25±1.98 18.801 0.000觀察組 42 16.72±2.41 5.82±1.86 23.204 0.000 t 0.278 3.411 P 0.782 0.001

兩組輸卵管通暢情況比較。對照組輸卵管通暢17例，輸卵管通暢率40.48%；觀察組輸卵管通暢27例，輸卵管通暢率64.29%。輸卵管通暢率觀察組高于對照組（χ2=4.773，P=0.029）。

6 討 論

輸卵管位于盆腔內，與子宮相連，是卵子與精子結合的場所，也是攝取卵子、把受精卵運送到子宮腔的重要工具，而輸卵管堵塞是造成女性不孕的重要原因，輸卵管炎性阻塞引起的不孕癥占輸卵管堵塞不孕癥的65%左右［4］。輸卵管炎性阻塞主要是由于常流產、不潔性交、盆腔感染導致輸卵管壁粘連、充血、水腫，使精子無法與卵子相遇，導致不孕［5］。因此，控制炎癥是治療輸卵管炎性不孕癥的重要一步。

中醫認為，輸卵管不孕癥多由于臟腑功能失調、氣血不暢、腹淤血阻、經絡不通、氣血不足所致。主要以氣滯血瘀證為主。治療應以活血逐瘀，行氣止血，破癥消結為主［7］。研究結果顯示，觀察組療效好于對照組，且治療后中醫證候積分高于對照組，輸卵管通暢率高于對照組，表明膈下逐瘀湯加減治療輸卵管炎性不孕癥效果較好。膈下逐瘀湯藥方中靈脂可通經祛瘀，當歸可活血化瘀、調經止痛、補血活血；川芎可活血行氣、祛風止痛，桃仁、丹皮、赤芍活血通經、行瘀止痛，烏藥、香附、枳殼可調氣疏肝，延胡索可活血止痛，紅花可活血化瘀，甘草調和藥。諸藥合用，可逐瘀止痛、活血行氣［7-8］。現代藥理研究證實，膈下逐瘀湯中川芎、當歸、甘草具有抗炎、鎮痛作用，能夠抑制血小板的聚集；紅花、桃仁能夠抑制炎癥因子的釋放，預防出現血栓，促進局部的血液循環，提高免疫力。諸藥合用，可降低血小板的聚集，抑制炎癥因子的釋放，從而改善輸卵管堵塞［9-10］。

綜上所述，膈下逐瘀湯加減輔治輸卵管炎性不孕癥可降低中醫證候積分，提高輸卵管通暢率，提高療效。