針刺輔治癌性疲乏臨床觀察

蔣 娟，張 婕，張 波，朱 丹

（重慶大學附屬腫瘤醫(yī)院/重慶市腫瘤研究所/重慶市腫瘤醫(yī)院，重慶 400030）

研究發(fā)現，70%～80%接受化療的癌癥患者會出現乏力相關癥狀，特別是反復化療3～6個療程的患者疲勞等相關表現尤為顯著。癌性疲乏（CRF）是指癌癥或癌癥治療引發(fā)的干擾機體正常功能的持續(xù)性主觀感受［1-2］。臨床常用促紅細胞生成素、抗抑郁藥等治療CRF，非藥物干預手段以心理疏導、改善睡眠障礙、營養(yǎng)支持等措施為主。薛靜等［3］研究發(fā)現，中醫(yī)改善CRF具有獨特優(yōu)勢，其中針灸在治療癌癥化療引發(fā)的多種不良反應中具有良好作用。本研究用針刺輔治癌性疲乏效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共81例，均為2016年3月至2018年5月我院收治的化療后癌性疲乏患者，按照拋硬幣法隨機分為對照組40例和觀察組41例。對照組男22例，女18例；年齡48～76歲，平均（62.1±2.1）歲；病程2～7年，平均（4.6±1.4）年。觀察組男23例，女18例；年齡48～78歲，平均（62.5±2.3）歲；病程2～8年，平均（4.9±1.6）年。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經病理組織學檢查符合《腫瘤規(guī)范化診療指南》中關于癌癥的診斷標準［4］，確診后根據病情特點給予特定化療方案，且在化療期間出現CRF，生存期大于3個月，無藥物過敏史，簽署知情同意書。

排除標準：合并嚴重肝腎功能不全、心臟系統(tǒng)疾病，伴有神經系統(tǒng)疾病、溝通障礙，無明確腫瘤病灶，已接受與研究措施類似的治療方案，影響效應指標觀測。

2 治療方法

兩組均注射艾迪注射液（貴州益佰制藥股份有限公司，國藥準字Z52020236）50～100mL加參麥注射液（正大青春寶藥業(yè)有限公司，國藥準字Z33020019）2～4mL，并針對實際病情加用止痛、改善胃腸動力等對癥干預措施。治療2周為一療程，共2個療程。

觀察組聯合針刺治療。針刺手法以提插、捻轉相結合形式，采用平補平瀉法。取百會、印堂、雙側內關、雙側太陽、雙側合谷、雙側三陰交、雙側陰陵泉、雙側足三里、雙側陽陵泉、雙側太沖、雙側太溪。用75%酒精常規(guī)消毒，再用0.3mm×0.4mm一次性消毒毫針垂直進針，以有輕微酸麻脹重感為度，留針30min，每15min行針1次，1周3次。持續(xù)治療1個月。

3 觀察指標

用癌性疲乏量表（CFS）對癥狀進行評價，總分75分，包括軀體（35分），情緒（20分），認知（20分）3個維度共15個條目。

采用Likert5級評分法，1～5分分別對應一點也不、沒有、偶爾有、經常、非常，將各條目所得分數相加，然后減去調校分即為最后得分，疲乏程度與得分呈正相關。

采用癌癥治療功能評估疲乏量表（FACT-F）對生活質量進行評價，包括身體、功能、情感、社會及附加狀況5個方面，得分越高表示生活質量越好。

4 療效標準

參考《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［5］根據臨床癥狀嚴重程度分級計分，0～3分分別對應無癥狀、輕度、中度、重度，計算癥狀總積分及積分改善率，改善率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。治愈為改善率大于等于95%，顯效為改善率70%～94%，有效為改善率30%～69%，無效為改善率小于30%。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后CFS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后CFS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后CFS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前1天 治療后第15天 治療后第30天對照組 40 27.7±3.2 25.5±2.6 21.8±1.8觀察組 41 28.1±3.6 21.7±2.1 17.4±1.6 t 0.528 7.245 11.635 P 0.299 0.000 0.000

兩組生活質量評價結果比較見表3。

表3 兩組生活質量評價結果比較 （分，±s）

表3 兩組生活質量評價結果比較 （分，±s）

組別 例 身體狀況 社會狀況 情感狀況 功能狀況 附加狀況對照組 40 14.8±2.3 15.0±1.7 14.5±1.5 5.1±1.6 26.8±3.1觀察組 41 18.5±2.6 17.8±1.8 18.2±2.1 7.7±1.9 32.1±4.2 t 6.777 7.194 9.105 6.654 6.449 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

6 討 論

CRF具有癥狀持續(xù)時間長、程度重、難以預知等特性。其發(fā)生機制尚未安全闡明，多認為主要與癌癥、藥物、心理精神等因素有關［6-7］。控制癌痛、維持內分泌平衡、加強營養(yǎng)支持等是改善CRF的有效手段，但目前無特異性治療藥物。

CRF屬中醫(yī)“虛勞”范疇。為氣血、陰陽失衡所致。元氣虧虛，因虛致實［8］。《外證醫(yī)案》言：“正氣虛則成巖。”因氣虛導致臟腑功能失調而引發(fā)血瘀、痰凝形成腫瘤。根據“虛則補之、損者益之”的治療原則，治療應以補益為主，輔以疏肝解郁、補益脾腎。百會穴安神、醒腦、開竅，印堂明目通鼻、寧心安神［9］，內關寧心安神、理氣止痛，太陽解除疲勞、振奮精神、止痛醒腦，合谷可宣泄氣中之熱，升清降濁、疏風散表、宣通氣血；三陰交健脾益血、調肝補腎，陰陵泉排滲脾濕，足三里燥化脾濕、生發(fā)胃氣，陽陵泉和胃、理氣止痛，太沖燥濕生風，太溪滋陰益腎、壯陽強腰。諸穴合用，可以提陽氣、振精神，調節(jié)脾、胃、腎功能，提升正氣［10-11］。

針刺輔治癌性疲乏效果較好。