柴胡疏肝散治療甲狀腺功能亢進癥臨床觀察

郭太平

（河南省登封市中醫院，河南 登封 452470）

甲狀腺功能亢進癥主要好發于20～50歲的女性群體，發病率約為2%，以0.2%～0.3%的增長率呈持續增長趨勢［1］。目前主要采用手術、常規清甲［2］、抑制甲狀腺激素藥物等治療。筆者用柴胡疏肝散治療甲狀腺功能亢進癥療效較好，報道如下。

1 一般資料

共142例，均為2017年6月至2019年7月于本院治療患者。分為觀察組和對照組各71例。觀察組男17例，女54例；年齡24～53歲，平均（38.61±7.04）歲；病程0.4～4.8年，平均（2.6±0.4）年。對照組男18例，女53例；年齡21～52歲，平均（38.56±7.06）歲；病程0.3～5.2年，平均（2.8±0.3）年。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：符合甲狀腺功能亢進的診斷標準［3］，符合中醫痰火內憂、肝郁脾虛型。

納入標準：①能遵循醫囑配合檢查和治療，近期無服用任何激素藥物；②所用藥物不存在過敏；③經倫理委員會同意并簽署知情同意書。

排除標準：①神志不清、精神系統疾病及溝通障礙；②合并心腦血管疾病及造血系統、免疫系統等原發性疾病；③近期服用激素類藥物治療；④不能配合研究；⑤妊娠或哺乳期；⑥對藥物有禁忌證或過敏反應。

2 治療方法

兩組均充分休息，并嚴格控制進食含碘食物，每日保證熱量、蛋白、維生素等充分攝入。

對照組給予甲疏咪唑片（廣東華南藥業集團有限公司，國藥準字H44020714）10mg，口服，每日3次。根據甲狀腺功能及癥狀酌情調整劑量，每2周降低劑量1次，每次降低劑量為2.5～5mg，直至劑量為每日5～10mg為止，維持治療2個月。

觀察組給予柴胡疏肝散。陳皮15g，柴胡15g，川芎12g，香附15g，浙貝母15g，茯苓12g，夏枯草15g，法半夏12g，當歸15g，黃芩12g，梔子12g，龍膽草10g，枳殼9g，芍藥9g，甘草6g。每日1劑，水煎，取汁300mL，分早晚2次溫服，持續治療2個月。

3 觀察指標

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］制定的證候分級量化標準進行評定，癥狀主要包括胸肋脹悶、心悸失眠、怕熱多汗、大便溏薄。按病變程度分別賦予0分、2分、4分、6分，病情越嚴重則評分越高。

觀察不良反應，包括胃腸道反應、肝功能異常、白細胞減少、皮疹。

4 療效標準［5］

甲狀腺明顯縮小，甲狀腺區血管雜音與震顫消失，甲狀腺功能基本恢復正常為顯效。甲狀腺有所縮小，甲狀腺區血管雜音與震顫部分改善，甲狀腺功能輕微好轉為有效。臨床癥狀及體征均未改善，甚至加重為無效。

5 治療結果

兩組臨床療效見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩線治療前后臨床證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后臨床證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后臨床證候積分比較 （分，±s）

指標 對照組（71例） 觀察組（71例）治療前 治療后 治療前 治療后胸肋脹悶 4.31±0.68 2.62±0.74 4.23±0.66 1.73±0.87心悸失眠 4.06±0.77 2.13±0.88 4.05±0.73 1.48±0.96怕熱多汗 4.78±0.92 2.08±0.63 4.74±0.96 1.18±0.58大便溏薄 4.71±0.89 2.93±0.71 4.68±0.94 1.09±0.68上腹部壓痛 4.84±0.58 2.16±0.52 4.82±0.62 1.67±0.44脘腹滿悶 4.49±0.54 2.90±0.39 4.46±0.58 1.38±0.29咽干口燥 4.53±0.62 2.94±0.35 4.52±0.66 1.46±0.37

兩組不良反應見表3。

表3 兩組不良反應比較 例（%）

6 討 論

本病屬中醫“癭病”范疇。病機為肝腎陰虧，稟賦不足，情志失調，肝氣不暢，郁而化熱，氣血津液輸布受阻，凝結成痰，痰濁停聚頸部壅結成癭氣［6］。治療應以疏肝行氣解郁，化痰開結為原則。柴胡疏肝散方中柴胡疏肝理氣、解熱鎮痛，黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，當歸、川芎活血化瘀，芍藥柔肝止痛、痛經活血，陳皮、枳殼、香附理氣除脹止痛，法半夏和胃降逆，茯苓健脾和胃、寧心安神，龍膽草清熱瀉火，梔子護肝利膽，夏枯草、浙貝母清熱解毒、化痰散結，甘草緩急止痛、調和諸藥。諸藥合用，共奏扶正固本、疏肝解郁、理氣化痰散結、清熱解毒、活血化瘀之效。

柴胡疏肝散治療甲狀腺功能亢進癥療效較好，且不良反應少。