五子衍宗湯結合醒腦開竅針刺治療腦梗死后血管性癡呆臨床觀察

王海明，丁世芹

（1.河南省濮陽市中醫院重癥醫學科，河南 濮陽 457000；2.丁世芹全國名老中醫藥專家傳承工作室，河南 濮陽 457000）

血管性癡呆（VD）是腦梗死（CIS）常見的一種后遺癥，其病理實質是因腦組織長期缺血、缺氧引發的神經功能損傷，會大大降低CIS患者遠期生活質量［1］。常規西醫多以抗血小板、營養神經、改善微循環為主［2］。中醫認為VD的發生多與腎精虧虛、脈絡不通密切相關，治療應以補腎化痰、活血通瘀為原則［3］。本研究用五子衍宗湯聯合醒腦開竅針刺療法治療CIS后VD療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共92例，均為2017年1月至2019年1月我院就診患者，用隨機數字表法分為對照組和觀察組各46例。對照組男22例，女24例；年齡55～74歲，平均（64.32±4.08）歲；病程3～7個月，平均（5.04±1.13）個月。觀察組男23例，女23例；年齡54～76歲，平均（64.40±4.13）歲；病程3～8個月，平均（5.10±1.17）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①臨床資料完整；②CIS診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中的診斷標準［4］，VD診斷符合《精神疾病診斷和統計手冊》中相關診斷標準［5］；③中醫診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中相關診斷標準［6］，辨證為腎精虧虛證；④病程大于等于3個月；⑤簽署知情同意書。

排除標準：①重要臟器功能不全；②腦卒中急性期；③顱腦外傷史；④其他類型癡呆性疾病；⑤卒中前存在神經功能損傷；⑥惡性腫瘤；⑦精神障礙；⑧藥物過敏；⑨前1個月內接受過抗癡呆治療。

2 治療方法

兩組均給予常規抗血小板、營養神經、改善微循環治療，高血壓、糖尿病者給予降壓、降糖治療。同時給予五子衍宗湯（枸杞子60g，菟絲子、車前子各30g，覆盆子20g，五味子6g），每日1劑，1L水煎至250mL，分早晚2次服用。

觀察組加用醒腦開竅針刺療法。取人中、上星、四神聰、三陰交、印堂、百會、合谷、風池、內關，其中內關以捻轉提插法直刺1.0～1.5寸、施刺1min，人中以雀啄法斜刺0.3～0.5寸，其他穴位均用捻轉提插法針刺，留針30min，每治療6天后休息1天。

兩組治療均為8周。

3 觀察指標

治療前后中醫證候積分，主癥為智能減退、腰膝酸軟、頭重如裹、納呆，依據癥狀由無到重分別計0、2、4、6分；次癥為少言、脘脹、耳鳴、頭暈、痰多吐涎，依據癥狀由無到重分別計0、1、2、3分。

用簡易智力狀態檢查量表（MMSE）評估治療前后智力水平，量表最高30分，評分越高表明智力水平越高。

用日常生活能力量表（ADL）評估治療前后日常生活能力，量表最高100分，評分越高表明日常生活能力越好。

4 療效標準

中醫證候積分下降大于66%為顯效，下降33%～66%為有效，下降小于33%或病情加重為無效。

5 治療結果

兩組治療前后中醫證候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 46 33.42±3.51 17.78±2.23 25.508 0.000觀察組 46 33.50±3.43 11.34±1.59 39.755 0.000 t 0.111 15.948 P 0.912 0.000

兩組治療前后MMSE和ADL評分比較見表2。

表2 兩組治療前后MMSE和ADL評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后MMSE和ADL評分比較 （分，±s）

組別 例 MMSE評分 t P ADL評分 t P治療前 治療后 治療前 治療后對照組 46 13.51±1.35 18.36±1.96 13.822 0.000 48.53±4.46 57.18±5.68 8.124 0.000觀察組 46 13.38±1.29 24.37±2.28 28.453 0.000 48.39±4.55 67.96±6.34 17.009 0.000 t 0.472 13.557 0.149 8.589 P 0.638 0.000 0.882 0.000

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

VD是一種以行為、記憶、認知障礙，行為改變，智力下降為主要特征的癡呆性疾病，現代醫學研究顯示VD發病原因復雜，可能與膽堿能傳導環路損傷、突觸功能改變、炎癥反應、過氧化反應、微血管病變等多種因素有關［7］。

VD屬中醫“郁證”“呆癥”“愚癡”范疇。發生多與腎精虧虛、腦失所養有關，故治療應以補腎益精、醒腦益智為原則。五子衍宗湯是補腎益精的傳統名方，出自《攝生眾妙方》，由枸杞子、菟絲子、車前子、覆盆子、五味子配伍而成。方中枸杞子滋腎潤肺、補肝明目，菟絲子補益肝腎、固精縮尿，車前子利尿通淋、滲濕止瀉，覆盆子益腎固精，五味子益氣生津、補腎寧心。諸藥合用，共奏益氣溫陽、補益肝腎之功［8］。現代藥理研究顯示，菟絲子中的黃酮類物質可通過下調Bax和Caspase-3減少神經元細胞凋亡［9］，枸杞子中的多種多糖、黃酮、脂類物質亦有較好的抗炎、調脂、抗氧化、保護神經細胞等多種作用［10］。

研究結果顯示觀察組治療后中醫證候積分較低，而MMSE和ADL評分高于對照組，表明加用醒腦開竅針刺療法可有效改善VD癡呆癥狀，進而提高自主生活能力。醒腦開竅針刺是目前臨床治療腦血管疾病的常用療法，可有效改善腦部血液供給和組織代謝，加快受損神經細胞修復，從而提高神經功能［11］。其與五子衍宗湯聯用可相互補充促進，從而提高治療效果。

五子衍宗湯聯合醒腦開竅針刺治療CIS后VD臨床療效較好，可有效改善認知功能和自主生活能力。