活血通絡方熏洗結合經絡導推治療腦卒中恢復期肌張力增高臨床觀察

周宜定

（河南省商城縣人民醫院康復醫學科，河南 商城 465350）

腦卒中發病率高、致殘率高、復發率高等特征［1］，大部分患者有后遺癥。腦組織中樞神經運動神經元損壞，肌牽張反射亢進受到拮抗，肢體隨意運動和運動協調性受到阻礙，表現為肢體肌張力增高，合并運動障礙。本研究用活血通絡方熏洗結合經絡導推治療腦卒中恢復期肌張力增高效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為我院2016年5月至2018年12月診治患者，分為兩組各30例。對照組男16例，女14例；年齡42～69歲，平均（51.2±1.1）歲；病程3.2～12周，平均（6.5±0.2）周；腦梗死12例，腦出血18例；雙上肢肌張力偏高1例，雙下肢肌張力偏高2例，左下肢肌張力偏高7例，右下肢肌張力偏高2例。研究組男17例，女13例；年齡41～69歲，平均（51.8±1.2）歲；病程3.5～12周，平均（6.8±0.3）周；腦梗死13例，腦出血17例；雙下肢肌張力偏高1例，左下肢肌張力偏高5例，右下肢肌張力偏高4例，左上肢肌張力偏高2例。兩組基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：符合《中醫病證診斷療效標準》［2］中風診斷標準及《腦梗死和腦出血中西醫結合診斷標準（試行）》診斷標準［3］，用比色法定量監測試劑盒（上海銘博生物科技有限公司生產）測肌酶激酶腦型同工酶（CKBB）活性定診斷，影像檢查可見腦血管有阻塞情況則可確診。主癥為偏癱，神識昏蒙，偏身感覺異常，口舌歪斜，語言不語，患肢痙攣和抽掣等肌張力高的臨床癥狀；次癥為共濟失調，飲水嗆咳，目偏不瞬，瞳神變化，頭痛眩暈。

納入標準：①MRI、CT等方式確診，符合《中國腦梗死中西醫結合診治指南（2017）》［4］中腦卒中恢復期肌張力增高標準；②體征指標穩定；③改良Ashworth評估大于2級；④急性起病；⑤癥狀和體征持續（當影像學顯示有責任病灶時），或持續24h以上（當缺乏責任病灶時）。

排除標準：①合并慢性疾病，如血液性疾病、心功能障礙者；②皮膚破損；③所用中醫治療方式禁忌或過敏；④皮膚溫度感知度低；⑤體內植入金屬裝置；⑥發熱。

2 治療方法

兩組均用經絡導推。ZDL-410/501型治療儀［上海涵飛醫療器械有限公司，京食藥監械（準）字2014第2260208號］，確定治療位置，暴露導推位置，儀器“+”極接受配穴，“-”極接導推輪，確定穴位后，將扎帶固定好，接導線，把導推輪打濕，啟動電流，設置頻率為10Hz，根據情況調節治療儀推導模式。在合谷穴、內關穴和足三里穴進行按壓，合谷穴按壓力度較強；內關穴在按壓的同時配合揉、揉移的動作，節奏輕緩；足三里穴同樣兼顧按壓與揉移，力度較強。每個穴位依次按壓2s，以產生酸、脹、麻感為宜，推導持續30min，推導結束后對相應部位進行輕柔的按摩，進行推、?5min，拉伸肢體2～3次，使肌肉得以放松，1周6次，1個療程為8周。

研究組加用活血通絡方。葛根30g，獨一味10g，紅花15g，雞血藤20g，木瓜20g，桑枝15g。研粉，加入5000mL熱水（100℃）中，水溫降至70～50℃時熏蒸10min，水溫38℃～41℃時浸泡30min。熏洗后0.5h內用經絡導推治療，日1次，持續治療8周。

3 觀察指標

用臨床痙攣指數（CSI）評估肢體痙攣狀況，分值為0～16分，包含陣攣（0～4分）、肌張力（0～8分）、腱反射（0～4分），重度13～16分、中度10～12分、輕度1～9分，分值越低表示恢復狀況越好。

用FMA量表評估肢體功能狀況，包含下肢和上肢，分值為0～100分，正常100分，輕度96～99分，中度85～95分，明顯運動障礙50～84分，嚴重小于等于50分。根據行走、快走、上階、下階、蹲起及提拿物品等動作的執行情況進行評分，分數越高表示肢體恢復情況越好。

4 療效標準

根據改良Ashworth量表評估。顯效：肌張力降低大于等于2級，或恢復正常。有效：肌張力降低1級。無效：未達到“有效”標準。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后CSI評分比較見表2。

表2 兩組治療前后CSI評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后CSI評分比較 （分，±s）

治療后陣攣 肌張力 腱反射 陣攣 肌張力 腱反射研究組 30 3.22±0.13 6.23±0.03 2.88±0.12 1.65±0.02 2.65±0.21 1.04±0.15對照組 30 3.21±0.12 6.24±0.04 2.89±0.11 2.65±0.04 3.65±0.24 2.11±0.12 t 0.3095 1.0954 0.3364 122.4744 17.1751 30.5092 P 0.7580 0.2778 0.7377 0.0001 0.0001 0.0001組別 例 治療前

兩組治療前后FMA評分比較見表3。

表3 兩組治療前后FMA評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后FMA評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后上肢 下肢 上肢 下肢研究組 30 31.02±2.32 11.21±1.21 49.68±2.32 20.65±1.65對照組 30 31.01±2.31 11.23±1.22 38.21±1.65 16.35±1.58 t 0.0167 0.0637 22.0673 10.3095 P 0.9867 0.9494 0.0001 0.0001

6 討 論

腦卒中恢復期肌張力增高屬中醫“攣縮”“萎證”“痙證”范疇。因肝腎虧虛、宗筋失榮、氣滯血瘀、脈絡無所養所致［3］。中藥熏洗方具有通經活絡、祛風除濕、散寒溫經功效，可使肌張力得到改善。經絡導推則利用電流刺激肌腱中張力拮抗肌和感受器，讓肌收縮產生拮抗，對肌張力產生反射性抑制，配以?、揉、拉、推等手法，牽拉并緩解痙攣肌肉，改善肌肉萎縮癥狀，降低肌張力［5］。活血通絡方熏洗聯合經絡導推治療腦卒中恢復期肌張力增高效果更好。