全膝關節置換術后應用四子散熱敷及艾灸對康復的影響

延凈德，胡 彬，閆 磊，夏曉勇，沙 宇

（河南省直第三人民醫院骨科，河南 鄭州 450018）

膝關節是承重關節，承擔人體80%左右的體質量，且對腿部的各種運動具有重要作用［1］。受到創傷、退化等因素影響，膝關節軟骨、肌腱、韌帶等軟組織易遭到破壞，嚴重影響膝關節功能。全膝關節置換術為治療膝關節損傷、疼痛的重要方法，且效果確切，但術后易出現患肢功能障礙。本研究在全膝關節置換術后用四子散熱敷及艾灸效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共83例，均為我院2016年3月至2019年8月收治的全膝關節置換術后患者，分為兩組。對照組39例，男21例，女18例；年齡56～80歲，平均（68.34±5.82）歲；手術時間50～90min，平均（70.19±8.16）min；左側25例，右側14例。觀察組44例，男28例，女16例；年齡55～81歲，平均（68.04±6.18）歲；手術時間50～90min，平均（72.98±5.39）min；左側30例，右側14例。兩組性別、年齡、手術時間、患肢部位比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①行全膝關節置換術；②單側手術；③依從性好；④精神正常；⑤簽署知情同意書。

排除標準：①偏癱；②需接受其他治療；③髖關節病變；④腰椎間盤突出癥；⑤不耐受；⑥血液系統疾病；⑦研究藥物過敏。

2 治療方法

兩組均接受關節功能鍛煉指導、飲食指導等基礎干預。

對照組于術后第1天開始用特定電磁波治療器［重慶醫用設備廠有限責任公司，渝食藥監械（準）字2012第2260046號］，照射患側膝關節20min，1日2次。

觀察組于術后第3天開始用四子散熱敷聯合艾灸治療。四子散藥用吳茱萸30g，萊菔子60g，紫蘇子60g，白芥子60g。將四子散研磨成粉后，用微波爐高火加熱2～3min，至60℃～70℃，之后將四子散裝入布袋（40cm×15cm），抖動5～10次，使袋內溫度均勻，待溫度降至35℃～45℃時敷于患膝關節，從腘窩下繞膝1周，避開膝前切口。在熱敷的同時，于內外膝眼處放置艾灸盒，盒內置入3cm長藥艾條（江蘇康美制藥有限公司，國藥準字Z32020253，艾葉、高良姜、白芷、桂枝、丹參、降香、廣藿香、香附、陳皮、生川烏），灸20min，1日2次。

兩組均持續治療14天。

3 觀察指標

疼痛程度采用疼痛數字評價量表（NRS）評估，分無痛（0分）、輕度疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）、重度疼痛（7～9分）、劇痛（10分）5個等級。

膝關節功能采用膝關節功能Lysholm評分評估，總分100分，評分小于70分時表示膝關節功能狀態較差，且得分與膝關節功能呈正相關。

4 治療結果

兩組疼痛程度比較見表1。

表1 兩組疼痛程度比較 例（%）

兩組治療前后膝關節功能Lysholm評分見表2。

表2 兩組治療前后膝關節功能評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后膝關節功能評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后觀察組 44 53.70±4.69 79.38±5.21對照組 39 55.14±6.08 68.29±6.33 t 1.216 8.751 P 0.228 ＜0.001

5 討 論

受到手術、活動減少影響，全膝關節置換術后易出現腫脹、疼痛、下肢靜脈血栓等并發癥。中醫認為，全膝關節置換術后經絡受損，營血離經，經絡阻塞，因此出現疼痛、腫脹等。痛則不通，通則不痛。因此，治療應以活血逐瘀、消腫止痛為主。熱敷可促使局部組織血液循環，疏通阻塞血管，從而能緩解疼痛［2］。四子散方中吳茱萸除濕解郁、溫中下氣、逐風寒，萊菔子利氣、散風寒，紫蘇子溫中開郁、祛痰濕、行氣，白芥子散結、通絡、止痛。諸藥合用，共奏溫經散寒、祛風除濕、調和氣血、通絡止痛之功［3-4］。藥理研究證明，四子散熱敷不僅能促進局部血液、淋巴循環，減輕靜脈阻塞，降低關節內壓力，還能加速關節積液吸收，緩解疼痛、腫脹，促進關節功能恢復［5］。艾灸能疏通經脈、消瘀散結、行氣活血。艾葉條中艾葉溫經止血、散寒止痛，消瘀散結、活血逐痹、溫通經絡［6］。陳晶等［7］研究表明，艾灸能促進血液運行，緩解血管痙攣，還能改變血液黏稠、濃聚的狀態，提高紅細胞變形能力，改善局部毛細淋巴管、血管節律性、通透性，從而調節代謝。藥理研究證明，艾灸的光熱輻射效應、艾葉中的藥物成分，能促使機體產生相應的活性物質并作用于靶點，從而發揮溫經通絡、祛風除濕、益氣活血、散瘀化結的作用［8］。因此，全膝關節置換術后應用四子散熱敷聯合艾灸能減輕疼痛，提高膝關節功能。