排查肝病，B超、CT、MR選哪個

☉四川省宜賓市敘州區人民醫院副主任醫師 畢光輝

我國是肝病大國，慢性肝病患者人數眾多，病毒性肝炎中乙肝、丙肝患者加起來約占人口總數10%，這意味著每10人中就有1人患有病毒性肝炎；加之目前多發的脂肪肝等，可見慢性肝病患者數量之大。慢性肝病如果不及時發現和治療，病情會繼續惡化，最終可能導致肝硬化、肝衰竭、肝癌等危及生命的疾病。所以，建議肝病高危人群和有癥狀者及時到醫院檢查。

那么，排查肝臟疾病時，是選擇B 超、CT還是磁共振（MR）呢？這個問題不能一概而論，要視具體情況而定。

B超

B超是利用不相同的障礙物會產生不相同的回聲的原理，通過儀器將這種回聲收集并顯示在屏幕上，以了解物體的內部結構。

B超沒有任何的輻射，價格在3種檢查中最低，操作也相對簡單，孕婦和兒童都可以做，所以它在篩查肝臟病變中的應用較為廣泛。B超能明確肝臟的形態、肝內重要血管情況及肝內有無占位性病變，可較準確地檢查出肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝血管畸形、肝臟腫瘤和寄生蟲病等肝部疾病。

但B超檢查結果容易受到儀器設備、解剖部位、操作者的技術和經驗等因素的影響，主觀性較強，所以比較適合做疾病的篩查，如健康人群每年體檢、肝癌術后患者每月復查、肝炎隨訪等。另外，B超無法判斷肝臟炎癥輕重與病因，無論結果是肝實質光點增粗或者彌漫性肝病，都不能作為最終確診肝病的絕對依據，還要結合臨床癥狀與其他檢查結果綜合判斷。

CT

CT是用X線束對人體某一定厚度的層面進行掃描，由探測器接收透過該層面的X線，轉變為可見光后，由光電轉換變為電信號，再經模擬/數字轉換器轉為數字，輸入計算機處理。

CT 是橫斷面圖像，可避免體內各器官組織相互重疊，并可顯示彼此的關系，所以可對肝內占位性病變、原發和轉移腫瘤的生長方式、形態、輪廓、鈣化、出血、壞死、囊變和血運情況都顯示出來。當慢性肝炎、肝硬化患者需排除早期癌變或懷疑肝癌和鑒別黃疸性質時，就有必要做CT。

有時做完CT后，醫生還要求做增強CT，這是為什么呢？增強CT檢查是從靜脈內注入造影劑，來增強正常肝組織與病變組織之間的密度差，可以發現普通平掃CT時未發現的病變，區分肝內、外血管結構與非血管結構，區別實質性病變與囊性病變，根據病變強化的特點做定性診斷及鑒別診斷。因此有時做增強CT還是很必要的。

但CT存在一定的輻射，一年進行1～2次檢查對人體無害，不能做連續性的復查（如肝移植早期術后一周，需每天B超檢查血管通暢程度）。幼兒、免疫力低下者、孕婦等不適合接受CT檢查。

MR

磁共振是將人體置于特殊的磁場中，用無線電射頻脈沖激發人體內氫原子核，引起氫原子核共振，并吸收能量。在停止射頻脈沖后，氫原子核按特定頻率發出射電信號，并將吸收的能量釋放出來，被體外的接收器收錄，經電子計算機處理獲得圖像。

磁共振具有很高的軟組織分辨率，是肝臟疾病診斷和鑒別的重要手段。肝臟有些等密度病變無法被CT發現，但由于其細胞結構變化、氫含量改變，通過磁共振可以檢出。但MR檢查速度較CT慢，費用相對較高，且金屬對核磁影響很大，體內有金屬異物等患者不能行此檢查，以免造成傷害。

總的來說，對于發現和診斷肝病，B超往往是線索提供者，再通過CT、磁共振進一步診斷，有些病還要CT、磁共振同時做才能確診。如我國的《原發性肝癌診療規范》建議，如果肝臟占位直徑≥2cm，CT和磁共振兩項影像學檢查中有一項顯示占位具有肝癌的特征，即可確診；但如果占位直徑為1～2cm，則需要CT和磁共振兩項影像學檢查都顯示占位具有肝癌的特征，方可診斷。