阻斷母嬰傳播，HIV陽性女性也可生健康寶寶

☉自貢市中醫(yī)醫(yī)院 牛曉梅

去年5月，艾滋感染者汪女士來到我院尋求幫助，生個健康寶寶是她多年的愿望。我們先為她調(diào)整使用了對胎兒致畸率較低的藥物，在她懷孕后，又囑其每3個月復(fù)查1次，積極規(guī)范進(jìn)行抗病毒治療。今年2月，汪女士順利分娩，我們又立即對她的寶寶給予了抗病毒治療，并采用人工喂養(yǎng)。在新生兒6周及3個月時，連續(xù)兩次檢測都為陰性，確診新生兒未感染HIV病毒。得知結(jié)果的那一刻，汪女士喜極而泣！

其實(shí)，艾滋病病毒（HIV）陽性孕婦，像汪女士一樣經(jīng)規(guī)范應(yīng)用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物及采取安全助產(chǎn)、人工喂養(yǎng)等綜合措施后，95%左右可生下健康寶寶。

在我國，艾滋病病毒（HIV）感染兒童中，90%以上是由母嬰傳播獲得。所以，預(yù)防HIV母嬰傳播是保護(hù)兒童免遭HIV 侵害、減少發(fā)生艾滋病（AIDS）的重要措施。

艾滋病母嬰阻斷是指為HIV感染孕產(chǎn)婦及其嬰幼兒提供抗病毒治療、安全分娩、人工喂養(yǎng)指導(dǎo)等一系列服務(wù)措施，從而使得艾滋病母嬰垂直傳播幾率最大可能降低的醫(yī)療治療措施。實(shí)施母嬰阻斷，可以使得艾滋病母嬰傳播的幾率從30%～40%降低到2%～5%。2013年世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療和預(yù)防艾滋病病毒感染的綜合指南》推薦，對于所有HIV陽性的孕婦均應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療，無論病毒載量高低和CD4（人體免疫系統(tǒng)中的一種重要免疫細(xì)胞）水平如何，如果需要應(yīng)根據(jù)患者的情況調(diào)整已有的抗病毒治療方案。而且推薦，無論感染HIV的女性處在疾病的哪一個階段，在妊娠期、分娩期和哺乳期均應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療。我國《艾滋病診療指南》也作了“盡早服用抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物干預(yù)＋安全助產(chǎn)＋產(chǎn)后喂養(yǎng)”全面指導(dǎo)。

藥物干預(yù)

抗病毒治療多數(shù)從妊娠14周開始，根據(jù)《國家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊（2012版）》推薦，首選抗病毒方案為：AZT（齊多夫定）+3TC（拉米夫定）+LPV/RTV（洛匹那韋/利托那韋）。對于HIV感染孕產(chǎn)婦所生的嬰幼兒，應(yīng)在生后4～6周或其后盡可能早的時間內(nèi)應(yīng)用HIV核酸（RNA）檢測HIV感染，以盡早做出早期診斷及早期治療。出生后滿18月檢測HIV-RNA陰性，即可排除嬰幼兒感染HIV。不論HIV-RNA檢測陽性還是陰性的嬰兒，在其父母或監(jiān)護(hù)人深入討論并取得知情同意后，應(yīng)立即開始抗病毒治療42天。所有小于2歲的確診HIV感染的嬰幼兒，無論CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及臨床分期如何，均應(yīng)該盡早進(jìn)行抗病毒治療。

近年來，國家“四免一關(guān)懷”政策出臺，其中包含母嬰阻斷的免費(fèi)政策，即為感染艾滋病病毒的孕婦提供免費(fèi)母嬰阻斷藥物及嬰兒檢測試劑，大大降低了母嬰垂直傳播的概率。

安全助產(chǎn)

為降低分娩過程中新生兒感染率，要做到“四避免”，即避免側(cè)切、人工破膜、使用胎頭吸引器助娩、宮內(nèi)胎兒頭皮監(jiān)測。

對于無并發(fā)癥，陰道自然分娩后進(jìn)行分娩登記；對于出現(xiàn)并發(fā)癥，或不能作到“四避免”，轉(zhuǎn)診至有關(guān)醫(yī)院行剖宮產(chǎn)或終止妊娠。

產(chǎn)后喂養(yǎng)

建議產(chǎn)婦行安全人工喂養(yǎng)：盡量選用專為嬰兒設(shè)計(jì)、配制的嬰兒配方奶粉，如無此條件的產(chǎn)婦，可選用牛奶或羊奶替代，人工喂養(yǎng)并行產(chǎn)后退奶。

對于種種原因不能行或拒絕行人工喂養(yǎng)的產(chǎn)婦，在哺乳過程中，要注意保護(hù)奶頭不皸裂，避免嬰兒咬破奶頭，減少嬰兒感染HIV機(jī)會。

要盡量避免采用混合方法喂養(yǎng)，以免導(dǎo)致嬰兒胃腸道炎癥反應(yīng)，增加感染HIV機(jī)會。