小兒秋季腹瀉，巧用口服補(bǔ)液鹽防脫水

⊙成都雙楠醫(yī)院兒科 楊 泓

最近幾天，2歲的婭婭經(jīng)常嘔吐，每次的嘔吐物也不多，稍微有點(diǎn)腹瀉，婭婭媽以為孩子只是吃壞的東西了，沒(méi)當(dāng)回事。但是過(guò)了幾天，婭婭嘔吐和腹瀉的癥狀非但沒(méi)有減輕，反而越來(lái)越厲害，而且還發(fā)低燒，精神很差，婭婭媽這才著急地把孩子送到我院。

我經(jīng)過(guò)初步檢查，懷疑孩子是輪狀病毒感染，建議其進(jìn)行抽血化驗(yàn)。檢查結(jié)果證實(shí)了我的推測(cè)——輪狀病毒陽(yáng)性。輪狀病毒是引起嬰幼兒腹瀉的主要病原體之一，其主要感染小腸上皮細(xì)胞，從而造成細(xì)胞損傷，引起腹瀉。輪狀病毒每年在夏秋季流行，是由糞—口路徑所傳染的，也有可能經(jīng)由呼吸路徑傳染，臨床表現(xiàn)為急性胃腸炎，呈滲透性腹瀉病，病程一般為7 天，發(fā)熱持續(xù)3天，嘔吐2～3天，腹瀉5天，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)脫水癥狀并伴隨發(fā)熱，更有甚者會(huì)并發(fā)病毒性心肌炎。所以，父母要積極防范輪狀病毒侵犯小兒。

需要特別注意的是，孩子患上輪狀病毒腹瀉后，切勿亂用藥，因?yàn)榭股貙?duì)這種由病毒引起的腹瀉是不起作用的。治療上主要是預(yù)防、糾正脫水，繼續(xù)飲食，合理用藥三原則。

預(yù)防、糾正脫水

輪狀病毒胃腸炎來(lái)勢(shì)兇猛，它損傷小腸黏膜的速度極快，可致小腸黏膜吸收水分明顯減少，同時(shí)導(dǎo)致乳糖消化障礙，增加腸內(nèi)滲透壓，致體內(nèi)大量水分進(jìn)入腸道，最終導(dǎo)致大量含有電解質(zhì)的水分快速丟失，引起脫水。嚴(yán)重脫水可造成大腦等器官損傷，甚至危及生命。所以，腹瀉之初就要給患兒服更多的液體以預(yù)防脫水。建議選用以下液體中任何一種：①米湯加鹽溶液。米湯500毫升＋細(xì)鹽1.75克，隨時(shí)口服，能喝多少給多少。②糖鹽水。白開(kāi)水500毫升＋蔗糖10克＋細(xì)鹽1.75克，隨時(shí)口服。③口服補(bǔ)液鹽（ORS）溶液。口服補(bǔ)液鹽含有氯化鈉、氯化鉀、碳酸氫鈉（或枸櫞酸鈉）和葡萄糖，除具有補(bǔ)充水、鈉和鉀的作用，對(duì)急性腹瀉還有治療作用。

口服補(bǔ)液鹽分為ORSI、ORSⅡ、ORSⅢ3種，自2005年起，世界衛(wèi)生組織推薦低滲的口服補(bǔ)液鹽Ⅲ作為腹瀉病首選。與標(biāo)準(zhǔn)口服補(bǔ)液鹽（I、Ⅱ）相比，口服補(bǔ)液鹽Ⅲ療效更快，可以快速補(bǔ)液、安全止瀉，使寶寶的糞便量、嘔吐發(fā)生次數(shù)、靜脈補(bǔ)液率均減少，還能降低高鈉血癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，口服補(bǔ)液鹽Ⅲ口感淡甜、易于配置，寶寶很容易接受。

一袋口服補(bǔ)液鹽Ⅲ加入250ml溫水即可配出口服補(bǔ)液鹽Ⅲ溶液。使用口服補(bǔ)液鹽Ⅲ時(shí)，家長(zhǎng)需注意以下事項(xiàng)：①不能直接進(jìn)食粉末；②只能用水來(lái)溶解，不能用其他任何液體；③不要加入少于或大于250mL的水，否則會(huì)導(dǎo)致溶液太稀或太濃，影響藥品功效；④不要將一袋分成幾次溶解，因無(wú)法精確拆分可影響補(bǔ)液效果；⑤不能往配好的溶液里添加糖、牛奶、果汁等物質(zhì)。

繼續(xù)飲食

可按平時(shí)的飲食習(xí)慣鼓勵(lì)患兒進(jìn)食，以防發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。腸炎期間，由于小腸黏膜上乳糖酶受到不同程度損傷造成對(duì)乳糖消化不良，出現(xiàn)乳糖不耐受腹瀉。為此，除了適當(dāng)保持母乳，應(yīng)選用不含乳糖的特殊配方粉提供營(yíng)養(yǎng)。給嬰兒哺乳用的奶瓶、勺子等在喂前喂后要煮沸消毒。

合理用藥

可在醫(yī)生指導(dǎo)下選用利巴韋林，以避免病毒復(fù)制。干擾素是一種常見(jiàn)的免疫球蛋白制劑，其對(duì)于本病的治療也具有一定功效。另外，也可以使用胃腸黏膜保護(hù)劑，如雙八面體蒙脫石，其具有吸附毒素以及病原體的作用，并能最大限度地保證腸細(xì)胞的正常功能。

注意，如果患兒在治療3天內(nèi)臨床癥狀不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，或出現(xiàn)下列任何一種癥狀，即應(yīng)該去看醫(yī)生：腹瀉次數(shù)和量增加、頻繁嘔吐、明顯口渴、不能正常進(jìn)食、發(fā)熱、大便帶血。