精細化模式改進醫院病案管理實證分析

周秋紅

摘? 要：本文比較實驗組與對照組病案的缺失率、病歷破損率、醫患矛盾發生率、干事考核評分等，實驗組評分均較對照組明顯提高。精細化病案管理的具體方法和措施在病案管理中的應用效果顯著，值得廣泛推廣。

關鍵詞：病案管理;精細化管理模式;應用分析

Abstract： In this paper， the score of the experimental group was significantly higher than that of the control group through the comparison of 6 indicators including the missing rate， the rate of damaged medical records， and patient satisfaction， etc. Refined medical record management is worthy of widespread promotion.

Keywords： Medical record management; Refine management; Promotion analysis

本文結合我院病案管理方式和制度的改革情況，探討精細化病案管理具體措施的有效性。

1 基本情況

1.1 抽取相同例數的對照組和實驗組。選取我院2016年1月—2017年12月按傳統病案管理模式管理的2000份病案作為對照組，選取我院2018年1月—2019年12月采用精細化管理方式管理的2000份病案為實驗組。對照組男患者病案1037份，女患者病案963份。實驗組男患者病案1015份，女患者病案985份。

1.2 病案管理工作人員崗位穩定。病案管理工作人員6名，其間工作人員未出現崗位變更，管理人員中男性2例、女性4例。

1.3 對照組采取傳統病案管理模式管理。對照組采用傳統病案管理模式，依據傳統病案管理制度收集病案整理裝訂。

2 實驗組病案進行精細化管理的具體方法

2.1 加強專業教育培訓。依據ISO病案管理和質量檢查標準，醫療質量控制科和病案管理委員制定病歷記錄制度和標準。

病案管理人員和臨床醫生開展定期培訓，形成一整套合理的病案管理體系流程，確保病案資料的客觀性、準確性和完整性。

2.2 轉變觀念責任細化。建立完善的病案室工作職責和流程，培養臨床醫生和病案室工作人員的責任意識，根據病案管理規定的具體要求和執行標準，每項工作安排專人定崗定編定責分工負責。

采用精細化管理模式的每份病案都需在檔案管理系統中錄入各類數據，并由具體病案管理崗位的工作人員核實簽字。采取輪流分工的方式，對病案管理流程進行細化分工、責任明確。

2.3 修訂健全考核監督制度。將病案書寫質量納入醫務人員的工作業績考核內容，醫院病案質量控制專員不定期巡查，及時指出不符合病案記錄規范的問題并記錄在冊，作為醫務人員年終病案書寫質量的考核依據。

由臨床醫師、護士長、科室主任及醫院病案質量控制專員組成三級質量控制環節，建立專門的督導小組，對病案管理工作和流程等進行巡查、抽查，監督員隨時突擊抽查各單個環節，確保病案管理的精細化和規范化。

2.4 備份病案資料標準化和人性化。嚴格按照標準規定執行病歷復印借閱和客觀資料復印制度。

對患者的身份和相關證件進行認真核實，將相關流程告知患者及其家屬，包括詳細告知需病案復印病案注意事項等。在確認符合病案復印相關要求后復印病案相關內容并將原件按病案管理要求放回病案室原位。

3 分析與結論

3.1 根據病案管理環節量化打分以及對患者滿意度進行綜合評分。比較兩組病案缺失、破損、醫患矛盾（即對醫患矛盾發生次數和比例進行記錄）等發生率、干事考核評分、績效考核合格率（采用醫院自制考核量表進行評估）。

評分內容包括病案歸檔、按號入庫、建立電子檔案、按時回收病歷等并確保病案及時性/回收率，同時進行格式化管理，檢查病案首頁填寫內容完整性、簽字與否、病案資料粘貼順序和整理情況。

根據登記、建檔、保存、總匯、保管等病案管理環節的重要性進行分值分配?？偡?00分，80分為合格。[1]患者滿意度總分100分（自制問卷調查表進行填寫），得分在85分以上為非常滿意、得分在65～85分為基本滿意、得分在65分以下為不滿意。

3.2 統計學數據處理分析。采用spss22.0軟件進行分析，t值用于檢驗文中干事考核評分計量資料，卡方用于文中檢驗病案缺失、破損、醫患矛盾等發生率、績效考核合格率以及患者滿意度等計數資料，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3.3 實驗組病案缺失率、破損率、醫患矛盾比例明顯較對照組減少。對照組出現病案缺失0.14%、病案破損0.22%、醫患矛盾0.16%，實驗組分別為0.03%、0.04%、0.02%，實驗組指標明顯較對照組減少，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3.4 實驗組較對照組干事績效考核合格率明顯提高。干事考核評分，對照組為（83.3±2.1）分，實驗組為（93.5±1.6）分，實驗組評分較對照組明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05）。在干事績效考核合格率上，對照組為60.0%，實驗組為100.0%，實驗組評分較對照組明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05）。

3.5 實驗組患者滿意度較對照組滿意度比率高。在患者滿意度上，對照組為91.2%（1824/2000），實驗組為99.7%（1994/2000），實驗組滿意度較對照組明顯提高，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3.6 醫師重視書寫病歷。病案對患者的病史進行詳細描述和記錄，需確保病案書寫質量。[2][3]

同時完善電子病歷系統，形成電子病案庫，為臨床醫療、教學、科研提供重要臨床資料和數據。

3.7 病案發揮的作用越來越大。病案既是患者和醫護人員維護自身權益的重要依據之一，也是最原始的臨床教學材料。

規范化、科學化、信息化融入精細化的病案管理手段和制度，可保證和產生客觀有價值的醫療診治信息。

3.8 病案室實施精細化的管理，顯著提高醫院病案管理和使用效率，有利于充分發揮病案的價值，促進醫院臨床工作的發展。經分析，對照組病案缺失7份（0.14%）、病案破損11份（0.22%）、醫患矛盾8份（0.16%），而實驗組病案缺失2份（0.03%）、病案破損2份（0.04%）、醫患矛盾1份（0.02%），實驗組較對照組均明顯減少，在干事考核評分、績效考核合格率以及患者滿意度上，實驗組分值均較對照組明顯提高。

精細化病案管理模式可提升管理人員的素質，同時通過不斷細分各個管理環節的具體內容，利于管理人員準確把控各個環節的工作，提高工作人員的病案管理能力。病案首頁質量提高、病案頁碼缺失率和醫療糾紛事故率減低，有效保障患者診療的安全性，減少醫患糾紛，提升患者的滿意度。[4][5]

4 結語

綜上所述，精細化病案管理方法效果顯著，患者滿意度較高。精細化病案管理模式可提高醫院病案管理的質量和效率，減少了醫患糾紛和病案資料缺失率、破損發生率等，提升了管理人員的綜合素質和責任感。

參考文獻：

[1]李春燕.精細化管理在病案室病案管理中的應用效果分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（01）： 18-19.

[2]程瀅.初探病案室病案管理模式的有關問題[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2017，5（08）： 14+16.

[3]徐加香.精細化管理在病案室病案管理中的應用效果[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（82）： 292.

[4]逄晶.淺談精細化管理在醫院病案管理中的應用研究[J].科技創新導報，2015，12（26）： 191-192.

[5]梁喜.運用精細化管理模式提高醫院病案管理的應用研究[J].中國醫學創新，2015，12（09）： 103-105.

（作者單位：河南省洛陽市第一人民醫院? ? 來稿日期：2020-08-09）