疼痛護(hù)理管理運(yùn)用于慢性睪丸痛患者的護(hù)理進(jìn)展

祝清清，殷 瓊，龍菊華，王曉芬

（陸軍特色醫(yī)學(xué)中心泌尿外科，重慶 400042）

1 慢性睪丸痛的原因分析

1.1 客觀原因

引起慢性睪丸疼痛的病因包括感染、腫瘤、腹股溝疝、鞘膜積液、精液囊腫、精索靜脈曲張、牽涉痛、外傷、手術(shù)史等。[1]術(shù)后疼痛為較強(qiáng)的急性疼痛，盡管持續(xù)時(shí)間較短，但對(duì)術(shù)后恢復(fù)有較大影響，如呼吸受限，可影響氣體交換，還可誘發(fā)高血壓和心動(dòng)過(guò)速，甚至循環(huán)虛脫。[2]近年來(lái)，盡管對(duì)疼痛發(fā)病機(jī)制的理解有了相當(dāng)大的進(jìn)步，但是在急性術(shù)后疼痛的治療中，疼痛的不充分緩解仍舊是一個(gè)值得考慮的問(wèn)題。

1.2 主觀原因

手術(shù)后組織損傷刺激在神經(jīng)系統(tǒng)中產(chǎn)生反應(yīng)并以疼痛形式表現(xiàn)出來(lái)。而疼痛可對(duì)機(jī)體造成不同程度的影響，因此應(yīng)最大限度地減輕患者的疼痛，確保患者安全度過(guò)手術(shù)期，早日康復(fù)。心理學(xué)測(cè)試表明這些患者常常有強(qiáng)烈的精神抑郁癥。[3]

2 疼痛的評(píng)估方法

采用長(zhǎng)海痛尺進(jìn)行評(píng)估。長(zhǎng)海痛尺有比較精確的0～10的刻度來(lái)評(píng)分：在每個(gè)點(diǎn)用數(shù)字0～10表示疼痛依次加重的程度，0為無(wú)痛，10為劇痛，由病人給自己打分。而文字的描述：①表示輕度疼痛，可忍受，能正常生活睡眠；②表示中度疼痛，適當(dāng)影響睡眠，需用止痛藥；③表示重度疼痛，影響睡眠，需用麻醉止痛劑；④表示疼痛劇烈，影響睡眠較重，并有其他癥狀；⑤表示無(wú)法忍受，嚴(yán)重影響睡眠，并有其他癥狀。[3]此方法護(hù)士容易掌握，患者也便于理解，保證了評(píng)估結(jié)果的準(zhǔn)確性，適用于臨床疼痛評(píng)估的要求。

3 疼痛護(hù)理進(jìn)展

3.1 消除客觀因素

Cadeddu等[4]采用腹腔鏡睪丸神經(jīng)剔除術(shù),該手術(shù)能夠保留睪丸，微創(chuàng)介入，通過(guò)3個(gè)操作孔分離睪丸的脈管系統(tǒng)和神經(jīng)纖維。超前鎮(zhèn)痛是防止中樞敏感化形成的一種抗傷害方法。即在手術(shù)前應(yīng)用局部麻醉藥或阿片類(lèi)藥物，以減少手術(shù)切皮引起的C纖維傳入放電，從而減輕術(shù)后疼痛。[5]術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，能減輕術(shù)后疼痛，并可減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的用量，延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間。手術(shù)后組織損傷刺激在神經(jīng)系統(tǒng)中產(chǎn)生反應(yīng)并以疼痛形式表現(xiàn)出來(lái)。而疼痛可對(duì)機(jī)體造成不同程度的影響，因此應(yīng)最大限度地減輕患者的疼痛，確保患者安全度過(guò)手術(shù)期，早日康復(fù)。

3.2 心理護(hù)理

規(guī)范有序的醫(yī)療環(huán)境能給患者帶來(lái)安全感，使患者在接受治療和護(hù)理服務(wù)過(guò)程中保持良好的心理狀態(tài)。[6]通過(guò)了解術(shù)后患者疼痛時(shí)的心理特點(diǎn)，有針對(duì)性的采取預(yù)防措施，提供人性化的服務(wù)，重視情緒支持進(jìn)行相關(guān)疾病指導(dǎo)，引導(dǎo)患者正確面對(duì)疼痛，調(diào)節(jié)自己的情緒，以積極樂(lè)觀的態(tài)度接受治療和護(hù)理，達(dá)到了理想效果。疼痛的徹底解決雖然有賴(lài)于病因的的治療，但止痛藥物只能緩減表面上的疼痛，心理護(hù)理可以有效減少外用藥物的劑量，能緩減或避免患者的疼痛。

3.3 疼痛護(hù)理管理

（1）術(shù)后疼痛為較強(qiáng)的急性疼痛，盡管持續(xù)時(shí)間較短，但對(duì)術(shù)后恢復(fù)有較大影響，如呼吸受限，可影響氣體交換，還可誘發(fā)高血壓和心動(dòng)過(guò)速，甚至循環(huán)虛脫。近年來(lái)，盡管對(duì)疼痛發(fā)病機(jī)制的理解有了相當(dāng)大的進(jìn)步，但是在急性術(shù)后疼痛的治療中，疼痛的不充分緩解仍舊是一個(gè)值得考慮的問(wèn)題。

（2）隨著鎮(zhèn)痛技術(shù)的發(fā)展, 手術(shù)后鎮(zhèn)痛已被認(rèn)為是提高患者安全, 促進(jìn)早日康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。[7]手術(shù)后疼痛治療護(hù)理已經(jīng)從原來(lái)的保守治療改為積極主動(dòng)治療。而積極主動(dòng)的護(hù)理則是對(duì)最佳的鎮(zhèn)痛方案輔助和配合, 包括預(yù)先對(duì)患者教育, 規(guī)范化的疼痛評(píng)估和監(jiān)測(cè), 以及推廣新的治療手段。

4 小 結(jié)

綜上所述，將疼痛管理理念運(yùn)用于慢性睪丸痛患者的治療、護(hù)理中，要求醫(yī)護(hù)人員積極學(xué)習(xí)先進(jìn)科學(xué)技術(shù)，以知識(shí)武裝自己，認(rèn)真學(xué)習(xí)疾病病因，掌握疼痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及方法，針對(duì)病因選擇適合于患者的個(gè)性化護(hù)理對(duì)策，不僅從心理方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，而且在疼痛治療護(hù)理方面改進(jìn)管理模式，加強(qiáng)疼痛管理和疼痛培訓(xùn)，大力提倡“醫(yī)護(hù)一體化”的組織模式，將無(wú)痛化管理貫徹于整個(gè)治療、護(hù)理過(guò)程中，為維護(hù)患者的無(wú)痛生存權(quán)利指明了方向。