危重患者CT檢查的影像專科護(hù)理策略

鄧 虹，顏?zhàn)亢悖K 赟，梁佩仲，李葉紅，黃春虹，陳秀英*

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院放射科，廣東 廣州 510120）

隨著CT掃描技術(shù)和裝備的進(jìn)步，CT檢查已經(jīng)成為急診科和重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）危重患者病情的評估及初步診斷的重要方法。危重患者在完成CT檢查的過程中需要經(jīng)歷轉(zhuǎn)運(yùn)、過床、對比劑注射、檢查等多個(gè)環(huán)節(jié)，極易出現(xiàn)輸液管道脫落或堵塞、供氧中斷、窒息或呼吸困難、墜床、血壓驟降、休克、心律失常、對比劑過敏、外滲、腦疝、心搏驟停等醫(yī)療不良事件[1]。因此，危重患者的CT檢查是影像護(hù)理工作中必須重視的一個(gè)環(huán)節(jié)。我院結(jié)合循證證據(jù)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理要求，制定了標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，提高了危重患者CT檢查的安全和效率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2019年1月1日～12月31日急診科和ICU的危重患者中需要急診行CT檢查的成年患者共3696例，其中男2080例（56.3%），女1616例（43.7%）。年齡18～97歲，平均57.37±18.76歲。因病情需要行急診CT檢查的患者中，急診患者3363例（91%），ICU重癥患者333例（9%）。急診CT檢查的部位主要包括：頭顱CT 1633例（44.1%）、胸部CT 554例（15.0%）、腹部CT 455例（12.3%）、泌尿系統(tǒng)CT 111例（3.0%）、脊椎及關(guān)節(jié)CT 105例（2.9%）、多個(gè)部位CT（兩個(gè)或以上臟器、系統(tǒng)）671例（18.2%）以及其他部位CT 167例（4.5%）。

1.2 護(hù)理

結(jié)合相關(guān)指南[2-5]，制定危重患者CT檢查的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程。根據(jù)危重患者特點(diǎn)和我院醫(yī)療實(shí)際，制定《中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院危重患者CT檢查護(hù)理規(guī)范》。規(guī)范明確了危重患者范疇，制定應(yīng)急搶救預(yù)案，規(guī)定了對危重患者接受CT檢查全過程實(shí)施的標(biāo)準(zhǔn)化流程，限定了科室開展培訓(xùn)和應(yīng)急演練的范圍和要求。

檢查前準(zhǔn)備：在為危重患者實(shí)施CT檢查前應(yīng)該制定放射科急救應(yīng)急預(yù)案，對檢查過程中出現(xiàn)的突發(fā)狀況按照危急程度（以紅、黃、綠三種顏色表示）進(jìn)行界定，明確放射科醫(yī)、護(hù)、技值班人員的崗位職責(zé)和要求，規(guī)定送檢專科醫(yī)護(hù)以及急診科協(xié)同搶救的機(jī)制和流程。危重患者檢查前應(yīng)該在送檢專科與患者及家屬充分溝通，告知檢查轉(zhuǎn)運(yùn)和實(shí)施過程中可能出現(xiàn)意外情況和不良事件等風(fēng)險(xiǎn)，獲得患方的知情同意。要求送檢專科應(yīng)該提前將患者的基本情況通報(bào)放射科值班團(tuán)隊(duì)，并提前預(yù)約好檢查的時(shí)間，確保危重患者以最短的時(shí)間完成影像學(xué)檢查。放射科護(hù)士需要提前通知放射科醫(yī)師、技術(shù)員做好迎檢準(zhǔn)備，并根據(jù)患者病情及可能出現(xiàn)的意外情況做好搶救設(shè)備和藥品的準(zhǔn)備，必要時(shí)還應(yīng)同急診科搶救團(tuán)隊(duì)溝通，隨時(shí)做好支援搶救的準(zhǔn)備。需要特別注意的是，影像專科護(hù)士需要與送檢專科明確患者是否存在傳染性疾病，如有傳染風(fēng)險(xiǎn)，專科護(hù)士必須按照相關(guān)要求實(shí)施放射科院感防控相關(guān)措施[6]。

檢查時(shí)護(hù)理：在危重患者到達(dá)CT室后應(yīng)該立即評估患者生命體征和意識狀態(tài)，盡快與送檢護(hù)士快速溝通患者病情、轉(zhuǎn)運(yùn)過程及護(hù)理評估等情況。完整的護(hù)理評估包括人工氣道及輔助通氣情況、吸氧方式及參數(shù)設(shè)置、輸液管路情況（種類、數(shù)量、連接藥物情況、輸液泵工作狀態(tài)等）、各種引流管情況（尿管、胃管、胸腔引流管、ECMO管路、其他管路等）、監(jiān)護(hù)儀連接及設(shè)置情況、其他治療和監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備情況。指揮現(xiàn)場人員安全完成患者從車床到CT檢查臺的過床工作，并確保各管路位置正確，各監(jiān)護(hù)、治療儀器在過床后工作正常。指導(dǎo)患者家屬或陪檢人員穿著放射防護(hù)服，交代檢查期間注意事項(xiàng)。調(diào)整監(jiān)護(hù)儀器和各治療設(shè)備界面便于從CT控制室監(jiān)控窗觀察患者病情變化。檢查患者對比劑注射管路的留置和通暢情況，連接好高壓注射泵，并指導(dǎo)患者或家屬保持良好的手臂姿勢，避免留置針的移位和脫落。回到控制室后應(yīng)該通過觀察窗密切監(jiān)測患者監(jiān)護(hù)儀上生命體征變化和患者活動(dòng)情況及陪檢人員的動(dòng)作和表情，綜合分析是否在CT掃描過程中患者出現(xiàn)病情變化或意外情況。如出現(xiàn)突發(fā)狀況，應(yīng)該立即通知技術(shù)員停止掃描，并啟動(dòng)相關(guān)應(yīng)急預(yù)案實(shí)施急救。

1.3 效果

2019年全年我院放射科完成CT檢查患者總量為119002例，其中為急診科和ICU的危重患者實(shí)施CT檢查3696例，危重患者CT檢查占比為3.11%。在所有危重患者進(jìn)入放射科且在CT檢查期間，未發(fā)生一例病情突然惡化、心搏驟停、死亡等嚴(yán)重不良事件，所有患者均順利、快速完成預(yù)定的檢查項(xiàng)目。全年未發(fā)生一起危重患者家屬因?yàn)镃T檢查而出現(xiàn)醫(yī)療投訴、糾紛事件。

2 討 論

對于放射科來說，雖然進(jìn)行CT檢查的危重患者總體占比不高，發(fā)生率高達(dá)46.2%～79.8%，出現(xiàn)心搏驟停的發(fā)生率為0.34～1.6%。因此，放射科應(yīng)該重視危重患者在CT檢查過程中可能出現(xiàn)嚴(yán)重的不良事件，需要提高警惕并認(rèn)真對待。我院的影像專科護(hù)士全部從臨床專科轉(zhuǎn)崗而來，大部分曾經(jīng)長期從事急診和重癥護(hù)理崗位，具有較好的臨床搶救經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)對突發(fā)事件的處理能力，成為我院影像護(hù)理專業(yè)的特色之一。因此，建立一支擁有臨床搶救經(jīng)驗(yàn)的高素質(zhì)影像專科護(hù)理團(tuán)隊(duì)是放射科醫(yī)療安全的重要保障。

危重患者影像學(xué)檢查是放射科患者和安全的重要課題之一，需要各專科的密切協(xié)同與配合，更需要各專科不斷提升醫(yī)療管理質(zhì)量，優(yōu)化操作和護(hù)理流程，并通過持續(xù)的醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)，形成一套系統(tǒng)的、標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)作模式，以安全和效率為考評指標(biāo)，促進(jìn)各環(huán)節(jié)的有序和高效運(yùn)作。