肥厚型梗阻性心肌病經導管室間隔射頻消融術圍手術期護理體會

賴 宏

（重慶康華眾聯心血管病醫院心內科，重慶 400025）

肥厚型梗阻性心肌病（h y p e r t r o p h i c o b s t r u c t i v e cardiomyopathy, HOCM）是一種表現為室間隔非對稱性增厚為主的特發性心肌病[1]。近年來，隨著心腔內三維超聲的運用，經導管室間隔射頻消融術逐漸成為HOCM的重要治療手段。我院完成7例肥厚型梗阻性心肌病經導管室間隔射頻消融術，經過精心護理，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月～2019年9月住院的HOCM患者7例，男5例，女2例，年齡16～66歲，平均（47.14±15.28）歲。7例患者均有心悸、胸悶、胸痛、黑朦等癥狀，術前心臟超聲心動圖顯示室間隔厚度20～35 m，平均（27.71±5.12）mm。導管所測靜息左室流出道壓力階差為50～86 mmHg，平均（69.29±12.5）mmHg。

1.2 手術方法

患者平臥位，局麻成功后。Seldinger法穿刺左鎖骨下靜脈，置入6F動脈鞘;穿刺右側股動靜脈，置入兩個8F動脈鞘;穿刺左側股靜脈置人11F動脈鞘。經左鎖骨下靜脈鞘管送入十極冠狀竇電極;經右側股靜脈鞘管送入四極電極至右心室備用術中起搏。經左股靜脈鞘管送入CARTO- SOUND三維超聲導管，于右心房進行右心室及流出道長軸三維重建，之后超聲導管通過跨瓣進入右心室進行左心室短軸及長軸三維重建，重點為左心室流出道，室間隔及二尖瓣后葉，并觀察SAM征。同時三維超聲重建主動脈竇以及部分的主動脈根部。完成上述解剖結構的三維重建后，經右股動脈鞘管送入CARTO冷鹽水灌注壓力監測射頻消融導管（SMART-TOUCH）經主動脈逆行跨主動脈瓣進入左心室。導管進入左室后首先到His位置，記錄His電位及His的空間位置，然后記錄分支電位，標記左前及左后分支的主干的空間位置。

1.3 結果

7例HOCM患者經導管室間隔射頻消融術治療后，6例獲得成功，術后患者胸痛等癥狀明顯減輕，1例患者術中消融時出現血壓下降而終止手術，無其他嚴重并發癥，經過精心護理，均痊愈出院。

2 護 理

2.1 術前護理

術前需要完善血、尿、便常規、肝腎功能、凝血功能、乙肝、梅毒、HIV等病原學檢測、以及心電圖、超聲心動圖等檢查。術前1天對手術穿刺區行皮膚準備，指導患者練習床上大小便。向患者簡單講解手術的目的、方法，緩解患者緊張情緒，保證充足的休息和睡眠,術前當晚酌情給予安定5mg口服。于左上肢建立靜脈留置通路。

2.2 術中護理

在患者進入心導管室開始，護士向其進行自我介紹及導管室環境的介紹，在鋪單準備前向患者介紹手術醫生、手術基本過程及術中注意事項，與患者聊天轉移患者注意力以減輕患者焦慮情緒。術中護士應密切觀察患者生命體征，準確記錄，若發現心率、血壓下降等情況時及時配合醫生進行救治。在手術過程中護士應全程觀察患者，向患者做好解釋，如有不適應及時告知，避免移動身體造成標測誤差增加并發癥的發生[2]。術中定時監測ACT，ACT值維持在250～300秒。觀察手術效果期間，護士應積極配合醫生進行藥物負荷試驗，實驗過程中向患者做好解釋并嚴密觀察患者的藥物反應。

2.3 術后護理

患者常因無法預知術后情況、擔心病情變化及進入監護病房無家屬陪伴等而易出現焦慮等情緒。在患者進入監護病房伊始，護士及醫生應及時告知患者其手術進展情況及術后相關注意事項，以消除患者的焦慮情緒。同時，限制監護病房家屬探視時間，保持室內的安靜。積極主動詢問患者術后是否有胸痛等癥狀。術后應密切觀察患者生命體征及意識，患者有無腹痛、腹脹，脈壓差減小、脈搏增快、尿量減少等早期休克表現[3]。當患者出現上述癥狀，應積極配合醫生進行搶救。另一方面，手術過程中有可能損傷His、左前、左后分支而造成傳導阻滯，故應嚴密觀察患者生命體征及心電圖變化，一旦出現傳導阻滯應立即配合醫生進行相應處理。

3 討 論

通過術前完善的準備，術中密切配合，術后的系統護理，可大大減少并發癥的發生率，從而保證手術效果。心理和情緒上的波動較大,在術中可能誘發加劇胸痛、惡心、嘔吐等不適癥狀，造成標測誤差，影響消融效果。術后的體位受到很大限制,患者易出現煩躁等不良情緒,易出現生命體征變化。以我們的護理經驗來看，首先,應該經常與患者進行有效溝通,建立起良好的護患關系。其次,護士必須要具備扎實的理論基礎和嫻熟的急救技能,應具備良好的心理素質、溝通技巧、應變能力，才能有效避免各種并發癥的發生，提高手術成功率。