臨床護理路徑（CPN）對急性左心衰患者護理質量及預后的影響

朱 鋒，王曉華*

（南京醫科大學附屬無錫市第二人民醫院心內科，江蘇 無錫 214000）

冠心病這一疾病在發展到一定程度時就會形成心力衰竭，心力衰竭是一種較為復雜的癥候群，其臨床表現為呼吸困難、水腫、體力活動受限等，具有較高的死亡率，且預后性較差[1]。如何降低心力衰竭患者的死亡率、降低醫療費用、縮短住院時間是臨床上對心血管疾病管理的重要目標[2]。CPN可通過規范化、科學化和可行性強的急救護理程序以提高急性左心衰竭患者的搶救成功率。本文主要探討強化臨床護理路徑對急性左心衰竭患者的臨床有效性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2016年1月至2016年12月收治的急性左心衰竭患者中隨機抽取50例作為研究對象，其中男性32例，女性18例，年齡56～88歲，平均 72.5±16.2歲。病程時間范圍為0.5～12小時，平均病程時間范圍為（6.13±2.71）小時；原發性疾病包含高血壓心臟病12例，風濕性心臟病5例，冠狀動硬化性心臟病16例，擴張性心臟病7例；以美國紐約心臟病協會的分級標準對所有患者進行心臟病分級可得：新功能II級有5例，新功能III級有7例，新功能IV級有38例；患者經病因進行區分為：由于肺部感染或受涼導致有28例，由于過度體力活動或情緒激動導致有6例，無明顯誘因導致有16例。

1.2 方法

由接診醫生做出病情判斷，根據醫師的不同經驗開展治療和護理工作。所有患者遵醫囑在常規治療基礎上采用臨床護理路徑開展救護活動，具體方法內容及方法如下：

1.2.1 臨床護理程序的實施

在電腦信息系統管理中制作CPN表格，電子化表格的制作有助于醫院收集信息，便于自動化管理，同時制定《CPN實時評價表》、《CPN實施結果評價表》、《患者滿意度評價表》，通過評價體系的建立和應用，醫護人員嚴格按照醫院相關管理規定實施診療工作，由小組成員對程序的落實情況進行相關檢查，完成相應的護理后，在護理路徑程序表中打“√”，相反則打“×”，對于未完成的護理要求需要護理人員在表格當中注明未完成原因，并根據相關規定做出相應的懲處[4]。

1.3 評價指標

觀察患者的死亡率、健康知識達標率、住院時間、住院費用、護理滿意度及預后的情況。

2 結 果

5 0 例患者護理后，4 7 例（9 4.0%）健康知識達標，平均住院天數為（11.32±2.83）天，平均住院費用為（14750±1028）元，護理滿意度為92.0%（46/50）。隨訪90天后，僅5例（10.0）患者出現心絞痛，1例（2.0%）死亡，無再次心梗、心力衰竭等嚴重心血管不良事件發生，心血管不良事件總發生率為12.0%（6/50）。

3 討 論

隨著我國人口老齡化加劇，現代社會的發展導致人們日常生活方式發生巨大轉變，心臟病的發病率逐年升高，在心臟病這一疾病中，急性左心衰竭屬于較為嚴重的心臟病，其病因是心肌收縮力減弱、心搏出量減退，從而引發肺靜脈淤血，動脈系統供血不足，導致急性左心衰竭，為了有效延長患者壽命、提升患者生活質量，需要對其施加合理的護理干預，改善患者的預后，促使患者早日恢復健康。

CPN作為一種護理路徑，通過建立疾病護理路徑，對護理內容及患者入院時間均做了明確的規定與限制，使護理人員能夠明確自身的護理目標，嚴格根據表格內容進行護理，該護理方法涵蓋患者入院到出院的全過程。患者通過CPN內容接受治療和護理能夠有效提升護理效率，縮短住院時間，降低醫療成本，保證了護理治療、護理措施的完整性、科學性、系統性。趙曉新等人對34例慢性充血性心力衰竭患者采用CPN進行護理，結果發現，該護理模式有效的提高了健康教育的效果和患者的滿意度，減少了患者的住院時間和住院費用，改善了護理質量。劉春紅的研究顯示對心肌梗死致心力衰竭患者CPN有助于提高急救效率，改善心功能[7]。

本研究遵循循證醫學的方法，將心力衰竭分為7個時間階段實施CPN，量化了護士每日的工作，護士每天按照CPN表的內容對患者進行護理，不僅使患者更清楚的了解診斷過程及自己的配合事項，滿足患者對自身病情的知情權，也能夠讓患者主動參與到護理過程中，提高了患者的自我護理能力。同時在實施CPN過程進行實時評價、實施效果評價、患者評價，三者進行有效結合，提高了服務質量、規范了護理人員行為。該護理模式與傳統護理相比，更能體現以人為本的護理理念，使護理制度化、具體化，并具有可視性和實效性。結果顯示，患者的健康知識達標率高、治療效果好，護理滿意度高，預后好。綜上所述，臨床護理路徑能有效提高對患者的護理質量，改善急性左心衰竭疾病的預后，是一種較為高效的護理模式，值得臨床推廣應用。