急性心肌梗死患者急診經皮冠狀動脈介入治療術中再灌注心律失常的護理

曹 瑩，王美艷*

（1.大連醫科大學附屬第二醫院，遼寧 大連 116033；2.大連醫科大學附屬第二醫院，遼寧 大連 116033）

近年來，心血管疾病的發生概率不斷升高，發病因素與患者的生活習慣、年齡等多方面因素有關，對人們的身體健康造成了較大的傷害。急性心肌梗死具有病情發展快、致死率高等特點，若患者沒有得到及時的治療，很有可能會直接危及到患者自身的生命安全。為了控制住疾病的發展速度，在臨床治療中主要以急診方經皮冠狀動脈介入治療的方式為主，可起到改善心功能、降低病死率的目的。不過，在實際治療環節中，也會暴露出較多的弊端，冠狀動脈再通后，部分患者會出現竇性靜止、室性心動過速等不同類型的心律失常癥狀，對患者的生命安全造成巨大的威脅。為此，在PCI手術過程中，需密切監測患者的各項生命體征，針對患者可能會出現的并發癥狀，具有針對性采取相應的護理干預措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究以我院接受PCI手術治療的100例AMI患者為主，收治時間為2019年3月-2019年8月，在相關檢查方式下，所有患者均已經確診，通過對患者的冠狀動脈造影進行分析，左右冠狀動脈狹窄率在95%-100%范圍內，共54名男性，其余46名患者均為女性，最大年齡為83歲，平均年齡為（61.23±5.46）歲，所選患者存在高血壓、糖尿病等病癥。

1.2 方法

整理本次研究中100例患者的病例資料，針對PCI術中出現的再灌注心律失常癥狀，分析原因，對以往的護理經驗進行總結，查找文獻，尋找相應的護理應對措施，將其應用于護理工作當中[1]。

2 結 果

在所選的100例AMI實施PCI手術治療過程中，共46人出現再灌注心律失常癥狀，發生概率為46.00%，主要存在緩慢性心律失常、快速性心律失常兩種表現形式，后期處理后，所有患者手術均順利完成。

3 討 論

3.1.1 一般護理

AMI具有發病急、病情重等特點，在手術開展前，患者及其家屬均會存在緊張的情緒，尤其是在醫護人員告知手術中所存在的風險后，面部表情會略顯凝重，在這種情況下，醫護人員應掌握一定的溝通技巧，給予患者心理上的疏導，對于患者所提出的問題，應盡全力解答，向患者傳授情緒發泄的方法，使其能夠及時調整自己的心態。待患者進入導管室后，應給予患者吸氧處理，在心電監護下，對患者的各項生命指標進行監測，與急診科護士做好工作上的交接，測量患者的血壓，了解患者術前用藥情況等。此外，術前準備好醫用物品和器械，對患者的年齡、性別等信息進行核實。

3.1.2 手術過程中

護理人員應熟練掌握心電圖波形的識別方法，根據心電圖、動脈壓力的曲線變化，對患者此時的狀態進行評估，一旦發現異常，應立即告知醫生，并采取相應的干預措施。通常情況下，當患者出現緩慢性心律失常癥狀時，臨床癥狀主要表現為休克、惡心、嘔吐等，此時應將患者頭部偏向一側，告知手術醫師后，使用阿托品藥劑，以靜脈注射的方式，向患者以內注射0.5mg，待1-2min后，若患者的心率仍未出現上升的趨勢，可另外追加使用異丙腎上腺素。若患者血壓值下降，心率升高，可將輸液的速度增加至合理數值范圍內，使用多巴胺、間羥胺藥劑，以靜脈注射的方式輸注至患者體內。快速性心律失常也是AMI患者PCI術中常出現的再灌注心律失常癥狀的一種類型，根據癥狀表現形式的不同，可分為室上性心動過速、室性心動過速兩種。其中，在患者血壓未出現明顯變化的情況下，若出現室性心動過速癥狀，昝可不予處理，若患者的血壓值明顯下降，應給予多巴胺、間羥胺等血管活性藥物。室性心律失常是一種危害性較強的并發癥狀，也是多數AMI患者死亡的主要原因，為此，在手術過程中，需對患者的動脈血壓、心電圖進行密切監測，集中注意力，時刻做好急救準備，確保患者的治療安全。此外，導管室護士應具備較高的專業能力，熟練掌握各項操作方法，包括除顫儀、臨床起搏器等儀器的使用，當患者出現心室顫動時，予以非同步200J 能量電除顫，仔細觀察心電圖波形，在不斷提高護理質量的同時，降低患者的死亡率，確保手術能夠順利實施[2]。

綜上所述，PCI手術是AMI患者的主要臨床治療方式，為了更好的應對再灌注心律失常的發生風險，在手術過程中，護理人員應提高警惕，保持認真、嚴謹的工作態度，一旦發現異常，應協助醫生來實施搶救，使用正確的護理干預方式，緩解患者的癥狀，提高手術成功的概率，達到良好的應用效果。