主動脈腔內修復術中使用血管縫合器的療效觀察與護理

陳 靜

（聯勤保障部隊980醫院放射診斷科血管造影室，河北 石家莊 050000）

主動脈夾層又稱主動脈夾層動脈瘤，是指主動脈壁中層裂開，并且在其中有流動或凝固的血液，它是一種常見的、最復雜和死亡率極高的動脈疾病[1]，近幾十年來，隨著微創介入技術的發展，利用導管操作技術，在計算機控制的數字減影支持下，進行主動脈腔內修復術，由于創傷小，安全性高及術后恢復快等已成為治療的主要方法。傳統的手術方式粗暴，安全系數低，切口感染發生率高，容易產生并發性淋巴瘺。血管縫合器預埋技術的臨床運用價值顯著，且可以減少并發癥發生，是臨床治療的重要措施之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組48例，男39例，女9例；年齡最大72歲,最小33歲，平均年齡57.9歲，合并高血壓38例，冠心病29例,主要臨床癥狀為突發持續胸背部刀割樣劇烈疼痛，并伴有血壓升高。

1.2 方法

本組48例病人全部采用股動脈造影評估血管情況后，通過5F動脈鞘置入直徑0.899mm超滑導絲進入股動脈，交換引入第一把血管縫合器，遠端側孔有搏動性出血后撤出導絲，將縫合器向股內側旋轉30°釋放，暴露縫線，經側孔置入導絲，交換引入第二把縫合器，同法將縫合器向股外側旋轉30°釋放固定縫合線后預擴穿刺點[2]。主動脈腔內修復術后，保留導絲，依次收緊第一把及第二把縫合器預留縫合線，完成操作[3]。

1.3 結果

48患者完成手術后符合使用血管縫合器預埋技術，47例病人股動脈穿刺處閉合良好，無明顯滲血，其中1例股動脈穿此處少量滲血。

1.4 術前護理

1.4.1 一般護理

囑患者絕對臥床休息，多吃富含纖維素，蛋白質的食物，維持正常的新城代謝。嚴密監護患者生命體征，血壓高是導致本病的主要因素，遵醫囑應用降壓藥物，觀察患者血壓值，使血壓控制在小于130/80mmHg。劇烈疼痛是發病時最明顯的癥狀，因此護士要嚴密觀察患者疼痛情況，要及時觀察患者的疼痛等級，部位，持續時間，若疼痛嚴重難忍，患者情緒失控，要及時基于鎮靜劑，預防發生過激行為，及時減少疼痛問題。術前常規準備：備皮范圍上至臍下下至雙側股骨上1/3，注意手法，防止破損，以免引起感染，進行碘過敏試驗。

1.4.2 心理護理

急癥患者發病突然，疾病導致的疼痛感會加重患者病情，且大部分患者對病情的認知不足，容易感到緊張，情緒波動也會導致患者的病情加重，增高血壓，容易引起動脈瘤破裂，因此責任護士要由經驗豐富的主管護師擔任，掌握患者的心理狀態，根據患者的文化層次采取不同的宣教形式，向病人及家屬介紹主動脈夾層介入治療的原理及應用血管縫合器的過程，告知手術，護理的方式以及管控要點，最終優化護理質量。

1.5 術中護理

認真核對患者基本信息，給予生命體征監護，建立有效靜脈通路，觀察患者穿刺點周圍皮膚完好情況，醫生，護士長要觀察護理人員的血管縫合器預埋方式以及護理工作，并對其進行指導，也要及時觀察手術中每位患者的縫合和止血情況，為突發情況做好準備，有助于護理人員提高風險管控意識，優化護理質量。

1.6 術后護理

1.6.1 一般護理

術后護送病人安返病房，取平臥位，實時觀察患者意識，瞳孔對光反射及生命體征，全麻病人術后6小時禁食、水，術后6小時，患者全麻清醒后，囑患者進食少量清淡、易消化飲食。做好術后血壓監測，控制在合理范圍，有病情變化及時報告醫生并遵醫囑做好處理。為預防造影劑相關性腎病遵醫囑為患者應用抗生素及補液治療[4]。

1.6.2 穿刺部位護理

及時觀察其是否發生滲血或者是血腫的問題，觀察患者下肢狀況，看其是否發生體溫變化，以此來預防動脈血栓的問題，幫助患者保持生命體征穩定，囑家屬按摩術肢，防止深靜脈血栓形成，要采取循序漸進的改善措施，先幫助患者患者在床上進行簡單的翻身運動，待到患者體征改善后，逐步進行緩慢的下地活動，但是要注意運動緩慢，預防出血問題，通過適量的運動和康復引導，最終幫助患者改善生命體征，減少不良體質變化，增強患者康復信心。

1.6.3 術后并發癥的觀察與護理

1例患者術后穿刺點部位有少量滲血，出血量約為5-10ml，給予紗布外敷，彈力繃帶加壓包扎，患肢制動，密切監測生命體征和穿刺點情況，術后1小時未見新鮮滲血，解除彈力繃帶，給予無菌紗布覆蓋,患肢制動6小時，24小時后下床活動，觀察未見局部滲血和血腫。

2 結 果

48例病人在護理人員精心護理下，全部安全出院，縮短住院天數，減少住院費用，減輕護士的工作量，提高病人的滿意度。

3 結 論

隨著醫療技術水平的發展，運用血管縫合器進行主動脈腔內修復術的成功，減少局部血管并發癥，不斷改善患者的就診心態，提升其戰勝疾病的信心，改善患者的滿意率。

綜上所述，隨著現代醫療技術發展，基層醫護人員應當加強自身的實踐能力，從基本的手術工作做起，落實患者心理護理工作，醫護人員的積極配合，減少手術的并發癥，提升護理的質量和滿意率，為建設一個優質，專業化，現代化的醫學環境奠定基礎[5]。