肌內效貼配合手法康復治療乳腺癌術后放療后上肢腫脹的研究進展

劉曉亮

乳腺癌患者術后放療后患側出現上肢腫脹，也被稱為乳腺癌相關淋巴水腫(BCRL)，這是乳腺癌術后放療后常見的并發癥之一。因乳腺癌手術對患者腋窩正常解剖結構產生一定破壞，對淋巴回流產生一定影響，經放療后引起局部組織纖維化，進而加重患者淋巴水腫。BCRL不僅降低患者日常活動能力，也會導致其產生乏力、反復感染、上肢功能障礙等嚴重并發癥，對其生活質量造成嚴重影響，故采取積極有效措施治療BCRL十分必要[1-2]。臨床治療BCRL方法較多，均取得一定進展，主要包括手術治療和非手術治療，一般臨床均選擇非手術療法，治療無效后，考慮外科手術治療[3]。目前臨床常通過藥物、康復方式、物理治療、激光等非手術方式進行治療，但是其效果普遍不佳。研究顯示，肌內效貼是一項軟組織扎貼技術，對改善患者皮下間隙，促進淋巴及血液循環等均有較好效果，目前已被臨床廣泛應用于肢體腫脹康復領域[4]。但是目前臨床對其治療BCRL的效果尚不多見，本文旨在對BCRL影響因素、肌內效貼配合手法康復治療效果進行綜述，以為臨床提供新型治療思路。具體總結如下。

1 BCRL影響因素

手術是治療乳腺癌的基礎措施，因手術清掃腋窩淋巴結時，需切斷淋巴管，容易造成淋巴管及血液循環障礙引起淋巴水腫。上肢淋巴水腫是一個不可逆的過程，故臨床強調積極治療比發生后治療更重要。研究表明，上肢水腫發生不僅受到個體因素影響，還與手術因素、術后患者生活方式等有關，故對其危險因素進行管理及干預十分必要[5]。相關研究表明，淋巴水腫的發生與腫瘤象限、腋窩淋巴結轉移等有關，與腫瘤的分期及病理類型無關[6]。劉祥偉等[7]研究選取350例行手術治療的乳腺癌患者臨床資料，根據淋巴水腫發生情況，分為水腫組(87例)及非水腫組(263例)，統計記錄患者一般資料、基本情況等，分析引發淋巴水腫發生影響因素；研究結果顯示，腫瘤象限、手術切口、腋窩淋巴結清掃、放療、割傷咬傷等損傷均是引起該病發生的影響因素。可見，BCRL是受到多種因素共同影響所形成，腫瘤不同象限、手術切口、損傷等均是獨立危險因素，臨床需重點關注并給予相應措施。

2 BCRL治療效果

2.1 手法康復治療BCRL效果 乳腺癌術后淋巴水腫的形成是一個慢性過程，目前尚無根治方法，因此，預防成為降低BCRL的有效辦法。以往臨床預防BCRL的方式較多，包括功能鍛煉、手法按摩、空氣波壓力治療儀等[8]。但是如何達到最好康復效果及治療目的，尚無統一標準。研究學者表示，將幾種干預方式聯合使用效果優于單一康復治療，可減輕患者痛苦，提高其生活質量[9]。顏巍等[10]研究選取180例乳腺癌術后患者，將其分為常規組(60例)、按摩組(60例)、加壓組(60例)，其中按摩組在常規基礎上，加用手法康復，加壓組在按摩組基礎上，加用空氣波壓力治療儀，對比三組康復效果；研究結果顯示，加壓組上肢功能恢復優于按摩組、常規組，且按摩組上肢恢復優于常規組。根據其研究可見，單一應用手法康復等治療效果不佳，應聯合使用其他康復方式，能夠更好地預防及治療BCRL，可提高療效，改善患者生活質量。

2.2 肌內效貼治療BCRL效果 以往治療BCRL常規方式是通過基本肌肉收縮以及機械壓力，改善局部微循環，促進淋巴液回流，但是其療效有限，部分患者經治療后仍得不到緩解[11-12]。目前臨床治療BCRL方式較多，包括綜合功能訓練、等效肌力訓練、針灸等。有研究指出，等效肌力訓練能夠促使患側肌肉不斷收縮及舒張，進一步增加血液循環，但是單獨使用效果不佳[13]。肌內效貼是一種新型的康復治療手段，是一項軟組織扎貼技術，可有效促進血液及淋巴循環，改善患者上肢功能[14]。有研究表明，在常規訓練基礎上，給予患者肌內效貼治療，可提高治療效果[15]。陳季松等[16]研究選取86例乳腺癌術后淋巴水腫患者，將其分為對照組(43例)、觀察組(43例)，對照組行常規康復訓練，觀察組給予肌內效貼聯合等效肌力訓練治療，對比兩組上肢功能情況；研究結果顯示，觀察組上肢淋巴流量、上肢功能評定量表(DASH)、淋巴水腫情況均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。根據其研究可知，給予乳腺癌術后上肢腫脹患者常規訓練基礎上，聯合使用肌內效貼、等效肌力訓練治療，可減輕患者癥狀，改善其上肢功能。

2.3 肌內效貼配合手法康復治療BCRL效果 已有不少研究表示，單用傳統手法康復治療BCRL，整體效果不佳[17]。肌內效貼是一種帶有極佳彈性的透氣膠帶，其厚度與透氣性與人體皮膚相似，可有效減輕水腫，對改善患者微循環具有重要作用；此外，其可減少患者炎癥反應，進而減輕患者疼痛感。嚴鵬等[18]研究選取68例BCRL患者，將其分為對照組及實驗組，各34例，所有患者均給予常規手法康復治療，實驗組在此基礎上，給予肌內效貼治療，對比兩組淋巴水腫程度、上肢功能、生活質量情況等；研究結果顯示，實驗組淋巴水腫恢復優于對照組，上肢功能評定量表(DASH)、生活質量量表-100(WHOQOL-100)均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。根據其研究可知，肌內效貼配合手法康復治療BCRL，不僅可有效減輕患者淋巴水腫情況，對改善其上肢功能具有一定作用，同時也可提高患者生活信心，顯著提高其生活質量。

3 小結

上肢腫脹是乳腺癌術后放療后常見的并發癥，其受到多種因素共同影響，包括腫瘤不同象限、手術切口、腋窩淋巴結清掃級別等，臨床需重點關注并給予相應預防措施[19]。目前臨床治療BCRL方式較多，包括：常規手法康復、功能鍛煉、等效肌力訓練等，可在一定程度上緩解腫脹癥狀，但是臨床尚未發現有效的根治辦法。隨著醫療水平進步，肌內效貼被臨床廣泛應用，可利用其物理彈性增加皮膚與肌肉之間的間隙，促進淋巴及血液循環，有效改善患者上肢腫脹情況，減少炎癥反應，減輕疼痛。有研究學者表明，傳統手法康復與肌內效貼聯合使用，可明顯改善患處腫脹，效果較好[20]。雖然肌內效貼對減輕組織腫脹的特征已經被廣泛應用于運動康復領域，但其長期效果及對患者預后仍有待進一步證實。