細節護理在異基因造血干細胞移植術后并發出血性膀胱炎中的應用效果分析

何宏芳

（江蘇省人民醫院，江蘇 南京 210029）

異基因造血干細胞移植是難治性血液病最有效的治療方法之一.而移植后膀胱內易出現彌漫性炎癥性出血，一般為術后16～95天內，其發生率約5%～52%不等[1]，其發病機制爭議頗多，且不同病因治療方法均不同[2]。出血性膀胱炎（HC）的臨床表現為鏡下或肉眼血尿，伴或不伴不同程度的尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。按發生時間分為早發型與遲發型，早發型發生于預處理期間及其后72小時內，與預處理藥物的毒性和劑量有關[3]，遲發型發生于預處理后72小時，以病毒感染為主，由多種因素共同所致[4]。本研究探析了細節護理在異基因造血干細胞移植術后并發HC中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月～2020年3月54例異基因造血干細胞移植術后并發HC患者為研究對象，雙盲隨機法分為二組，各27例。納入標準：①接受造血干細胞移植者；②意識清醒且具備正常交流和認知能力；③符合HC診斷；④患者自愿參與。排除標準：①伴精神疾病患者,②既往有膀胱疾病史。

其中實驗組年齡17～60歲，平均（35.45±2.27）歲，男15例，女12例；對照組年齡19～61歲，平均（37.78±2.45）歲，男13例，女14例。兩組一般資料統計比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經倫理批準。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組患者均采取HC的一般治療。

1.2.2 護理方法

（1）對照組采用常規護理。

（2）實驗組患者采取細節護理，具體如下

①預處理中充分補液，每日補液量2500～3000 ml/m2，24 h輸注，強迫利尿，尿量＞200 ml/h，5%碳酸氫鈉靜滴；使用環磷酰胺時，美安提前6 h給藥，維持24 h直至其結束后24 h，使美安與其代謝物丙烯醛充分結合。②及時詢問患者有無尿頻、尿急、尿痛等癥狀，觀察尿色有無改變，準確記錄24h出入量，鼓勵多飲水，夜間敦促患者排尿。③尿頻、尿急、尿痛及頻繁擦拭會反復刺激會陰部皮膚，引起局部皮膚破損。協助做好個人衛生，破潰處每日定時用銀爾通沖洗，碘甘油消毒，維生素E涂抹，以促進其愈合。④出現疼痛或尿滯留時可予溫水袋熱敷膀胱處，減輕不適。針對排尿疼痛難以忍受者，可遵醫囑使用多瑞吉等藥物干預。⑤需要膀胱沖洗的患者，嚴格遵循無菌原則，在沖洗前排空膀胱，沖洗液＜200 ml/次，沖洗高度＜1 m，避免液體量或壓力過大加重疼痛或造成膀胱穿孔。⑥遵醫囑按療程、按劑量、按時使用抗生素、抗病毒藥物治療。⑦心理護理，HC尿頻、尿急、疼痛及治療費用高，給患者帶來極大的身心痛苦，及時安撫患者，認真聽取主訴，向患者講解HC病程及轉歸，告知病友成功案例，減輕患者的焦慮恐懼。

1.3 觀察指標

比較兩組滿意度（0～100分，越高越好）、出血性膀胱炎治愈時間、術后住院時間。

1.4 統計學方法

SPSS 23.0軟件中，計量資料行t檢驗，P＜0.05表示差異有意義。

2 結 果

2.1 滿意度

實驗組的滿意度比對照組高，差異有統計學意義（t=7.912,P=0.000＜0.05）。實驗組的滿意度是94.30±3.44分，而對照組的滿意度是60.44±2.11分。

2.2 出血性膀胱炎治愈時間、術后住院時間

實驗組HC治愈時間7.30±1.17 d、術后住院時間10.30±2.34 d均短于對照組HC治愈時間9.56±1.57 d、術后住院時間14.67±2.56 d，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

HC是指尿液中的某些藥物或化學物質對膀胱造成的急性或慢性損傷，致膀胱廣泛的炎性出血，是造血干細胞移植的常見并發癥之一。目前異基因造血干細胞移植后HC的治療無統一方案，一般認為以綜合治療為主。在日常工作中，護理人員應掌握HC的病因和危險因素，了解HC防治措施、觀察要點。在護理過程，充分關注細節干預，配合積極有效的治療措施，對提高移植成功率，減輕患者痛苦和經濟負擔，避免HC相關死亡至關重要。

該研究成果顯示實驗組滿意度高于對照組，HC治愈時間、術后住院時間短于對照組，存在顯著差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上，異基因造血干細胞移植術后并發HC患者實施細節護理效果確切。