改良密閉式快速預充法在體外膜肺氧合技術臨床應用中的效果

高永霞，黃紅娟，王 薇，萬金甫，吳 娟，王維惟，郭 媛，宋燕波，李 玫*

（江蘇省人民醫院EICU，江蘇 南京 210029）

體外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）作為體外生命支持技術，借助體外循環及體外氧合技術，可有效輔助心肺功能，維持機體正常的血氧需求[1]。根據管道回路模式，可分為靜脈-靜脈模式（VV-ECMO）主要適用于肺功能衰竭患者的支持治療，靜脈-動脈模式（VA-ECMO）主要適用于心肺功能衰竭及心臟驟停的患者。2019年AHA《心肺復蘇機心血管急救指南》提出在選定的患者中，如果傳統心肺復蘇（CCPR）失敗而現場有能快速實施和維持體外心肺復蘇（ECPR）的條件下可以考慮使用ECPR[2]。管道預充作為ECMO實施過程中的重要環節，如何持續改進，縮短預充時間，提高一次性預充成功率，更有利于急危重癥患者救治，亦是國內外醫護人員不斷探索的問題。我科在ECMO管道傳統預充方法上持續改進，應用于臨床84例ECMO患者上機中，臨床效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月～2019年12月將改良預充方法應用于84例ECMO患者上機中，其中男58例，女26例，年齡15～81歲,平均（44.5±16.8）歲： ECMO轉機時間27～700 h，平均（199.2±134.5）h。主要病種包括病毒性心肌炎19例、急性心肌梗死10例、重癥肺炎20例、心跳呼吸驟停23例、其他12例。

1.2 方法

（1）材料用物：采用MAQUET ECMO PLS套包內物品：內有MAQUET PLS膜肺、離心泵頭、循環管道包、液體轉移袋、預充排氣管A及管夾、預充排氣管B及管夾、氧氣管、管道鉗、剪刀；德國MAQUET離心泵主機及驅動馬達和MAQUET HU35型變溫水箱；0.9%NS1000 mL袋裝預充液（加入10 mg肝素鈉）。

（2）操作方法：①檢查PLS套包外包裝完整性及有效期；②專用水管連接膜肺與變溫水箱，啟動水循環觀察膜肺的密閉性；③兩預充排氣管A、B分別連接含10 mg肝素鈉的0.9%NS1000 mL袋裝預充液兩端口與循環管道的三通口；兩預充排氣管之間的循環管路用管道鉗鉗夾，形成密閉式回路；④利用重力作用排出膜肺前的氣體，離心泵頭出口流量接頭涂抹耦合劑，安裝離心泵頭并固定好，開機后轉速逐漸調至2000 r/min（流量＞1.0 L/min）預充管路；⑤檢查管道排氣干凈后,打開兩個預充排氣管之間的循環管路管鉗，以3～4 L/min的流量再排氣，再次確認管道（尤其循環管道包）無氣泡；⑥封閉三通口并移除兩個預充排氣管，完成ECMO系統的預充排氣后連接空氧混合管道，給予0.5 L/min氣體。

2 結 果

本次ECMO輔助治療患者的機器預充均采用改良密閉式快速預充法，平均時間為10.36±1.85 min，一次性預充成功次數為80次（一次性成功率為95.2%），預充效果滿意度95%。

3 討 論

ECMO技術可以為心肺功能衰竭的危重癥患者搶救、治療贏取時間。ECMO技術的現場實施，既需要訓練有素的團隊醫護人員的良好協作，又依賴于高效的操作流程及質量標準，本研究對我科收治的ECMO上機患者的管道預充方法進行改良，在人員技術熟練度、用物機型準備、膜肺的膜前排氣、安裝離心泵、連接空氧混合管道等與傳統的預充方法均無差異，技術上改良的核心環節在于預充液的引出端與回輸端在同一預充液袋上形成完全密閉的回路裝置，使得預充液在流經整個循環管路，將管路中的空氣排入含有10 mg肝素鈉的0.9%生理鹽水體1000 mL的輸液袋中，預充液在ECMO專用管道內循環流動，避免出現管路排空而重新開始預充步驟，對于對時效性要求高的ECPR患者臨床價值尤為重要。