延續性賦能教育模式在經皮腎鏡碎石術后出院患者中的應用效果分析

劉付海平 李梅 朱冬玲 歐法玲

[摘要] 目的 分析研究延續性賦能教育模式在經皮腎鏡碎石術（oercutaneous nephrolithotomy，PCNL）后出院患者中的應用效果。方法 方便選擇2017年3月—2019年3月在該院接受治療的150例經皮腎鏡碎石術后出院患者為研究對象，按照隨機數表法分成傳統護理組（n=75）與延續賦能教育組（n=75）。在患者出院后 4個月，定期采用生活質量問卷、自我管理能力調查問卷和自我效能量表進行回訪調查。結果 患者出院 4 個月后，延續賦能教育組患者的生活質量總分（167.04±12.68）分、自我管理總得分（91.46±4.50）分和自我效能總分（34.25±6.26）分均高于傳統護理組，兩組的各項差異有統計學意義（t=24.16、27.93、11.47，P<0.001）。結論 延續性賦能教育模式在經皮腎鏡碎石術后出院患者中的應用效果顯著，有助于患者提升自我效能和生活質量，值得在臨床上推廣與應用。

[關鍵詞] 延續性賦能教育;經皮腎鏡碎石術;出院患者;應用效果

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）10（b）-0158-03

[Abstract] Objective To analyze and study the effect of continuous empowerment education model in patients discharged from hospital after percutaneous nephrolithotomy PCNL. Methods 150 patients discharged from the hospital after percutaneous nephrolithotomy who were treated in the hospital from March 2017 to March 2019 were conveniently selected as the research objects， and were divided into the traditional care group （n=75） and the continuation able education group （n=75） according to the random number table method. Four months after the patient was discharged from the hospital， the quality of life questionnaire， self-management ability questionnaire and self-efficacy scale were used for return surveys on a regular basis. Results Four months after the patient was discharged from the hospital， the total score of quality of life （167.04±12.68）points， total score of self-management （91.46±4.50）points and total score of self-efficacy （34.25±6.26）points of the continuous empowerment education group were higher than those of the traditional care group， the differences between the two groups were statistically significant（t=24.16， 27.93， 11.47，P<0.001）. Conclusion The continuous empowerment education model has a significant application effect in patients discharged from the hospital after percutaneous nephrolithotomy， which helps patients improve their self-efficacy and quality of life， and is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Continuous empowerment education; Percutaneous nephrolithotomy; Discharged patients; Application effect

經皮腎鏡碎石術是泌尿外科常用的手術技術，經皮腎鏡通過腰背部皮膚切口，開通腎臟通道將腎臟內結石，包括輸尿管上段結石擊碎取出[1]。適應于長徑>2 cm的腎結石，尤其鹿角型結石。經皮腎鏡碎石效率、清石率高于其他治療方式。而在經皮腎鏡碎石術中，術后的預防感染與康復訓練對患者的恢復具有極其重要的作用，而如何正確引導患者進行護理則需要正確的標準[2]。據報道[3]，通過適當的健康教育和健康促進措施能提高慢性病患者術后護理自信心和積極性，培養患者管理疾病的能力，有利于患者疾病術后的恢復。該研究從2017年3月—2019年3月運用網絡和同伴教育手段對該院150例PCNL術后患者開展持續4個月的延續賦能教育護理，探究其對患者恢復的影響，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇在該院接受治療的150例經皮腎鏡碎石術后出院患者為研究對象，按照隨機數表法分成傳統護理組（n=75）和延續賦能教育組（n=75）。傳統護理組平均年齡（50.36±2.01）歲;平均BMI（25.13±1.23）kg/㎡;男性35例，女性35例。延續賦能教育組平均年齡（51.68±1.01）歲，平均BMI（24.13±1.63）kg/㎡;男性35例，女性35例。納入標準：①符合2018年中華醫學會制定的《經皮腎鏡碎石術治療與術后恢復的共識意見》診斷標準;②18 周歲以上;③具有初中以上文化程度，無認知功能障礙或語言溝通障礙[5]。排除標準：①合并有心、肝、腎、肺、血液系統疾病，或伴有精神疾病、意識障礙者;②無法進行復診或隨訪者[6]。該項研究告知并征得患者及監護人的同意，在其知情同意書簽完后，該實驗獲得該院倫理委員會同意批準后進行實行。

1.2? 方法

傳統護理組與延續賦能教育組兩組患者均建立個人健康檔案。傳統護理組術后住院期間，醫院每周為患者舉辦 1～2 次的健康講座，PCNL術后護理相關知識的宣教，發放《PCNL術后患者恢復手冊》，內容包括①腎結石的病因、發病機制、臨床癥狀、治療方案、疾病的發展和預后;②PCNL術后護理注意事項。延續賦能教育組根據患者自身的差異，制定個性化方案，同時組建患者互助小組，患者中表現良好和疾病控制良好者被任命為組長，協助其他人恢復管理，醫護人員對患者定期隨訪并到患者管理小組中開展活動[7]。賦能教育內容包括：①每天定期監測血壓和體溫;②預防感染，指導患者和家屬注意個人衛生;③適當的體育鍛煉與心理疏導。

1.3? 觀察指標

患者出院后 4個月，PCNL術后患者管理小組醫護人員對150例患者進行復診和問卷調查。①生活質量問卷采用《PCNL術后患者生活質量量表》，調查內容為全身癥狀、泌尿系統癥狀、社會功能和情感功能，采用百分制，對比兩組總得分;②自我管理能力調查問卷采用《PCNL術后患者自我管理調查問卷》，調查內容為疾病治療管理、心理管理和日常生活管理，采用百分制，對比兩組總得分;③自我效能量表采用《自我效能測量表》，調查內容為飲食狀況、性生活信心、體力勞動和社交信心，采用10分制，對比兩組總得分。

1.4? 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計量資料用（x±s）表示，組間比較進行 t 檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 延續賦能教育組和傳統護理組生活質量得分比較

術后延續賦能教育組在全身癥狀、泌尿系統方面癥狀、社會功能和情感功能等生活質量方面的評分均高于傳統護理組，延續賦能教育組的總得分（167.04±12.68）分也遠大于傳統護理組的（108.36±16.78）分，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 延續賦能教育組和傳統護理組自我管理能力得分比較

術后延續賦能教育組在疾病治療管理、心理管理和日常生活管理等自我管理能力方面的評分均高于傳統護理組，延續賦能教育組的總得分（91.46±4.50）分也大于傳統護理組的（74.68±2.61）分，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 延續賦能教育組和傳統護理組自我效能得分比較

術后延續賦能教育組在飲食狀況、性生活信心、體力勞動和社交信心等自我效能方面的評分均高于傳統護理組，延續賦能教育組的總得分（34.25±6.26）分也大于傳統護理組的（24.64±3.67）分，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

近年來隨著人們生活中飲食結構的變化，腎結石在我國的發病率和患病率居高不下[8]。以往腎結石患者在術后的護理多為傳統被動接受方式，在患者出院后缺乏相應的回訪，患者術后出院后的護理積極性相對較差[9]。而延續性賦能教育模式則是一種打破傳統個體化健康教育的模式，通過教育、患者互相督促和醫護人員定期回訪的方式引導患者積極投入到術后護理康復過程中去[10]。該次實驗研究將150例患者分成傳統護理組和延續賦能教育組，傳統護理組采用常規的護理模式，延續賦能教育組則引導患者自我監控自身狀況和管理術后護理，進行適當體育鍛煉，醫護人員定期回訪和進行心理疏導。

該次研究于患者出院4個月后采用3個量表進行統計評分，在生活質量得分比較中延續賦能教育組全身癥狀、泌尿系統癥狀、社會功能和情感功能和總得分（167.04±12.68）分均高于傳統護理組的得分（108.36±16.78）分，可見患者在進行賦能教育后出院后生活質量提高很明顯，患者對術后恢復信心也很強烈，該結果與武藝等[11]關于延續賦能教育的結果是一致的。在自我管理能力得分比較中疾病治療管理、心理管理、日常生活管理和總得分也高于傳統護理組，賦能教育讓患者更好地認識疾病，對于經皮腎鏡碎石術后的恢復不用純粹依靠醫護人員，患者自己也能夠參與到康復管理中去。在自我效能得分比較中，延續賦能教育組在飲食狀況、性生活信心、體力勞動和社交信心和總評分等自我效能方面的評分（34.25±6.26）分遠高于傳統護理組，而在Haghighi R等[12]的研究差距更是高達19分[（45.25±6.26）分vs（36.25±6.02）分]，顯然延續賦能教育對增強患者康復自信心提高有著明顯效果，也能更好地促使患者參與到術后護理中來，由于患者在護理中能夠得到認同感也更有助于患者回歸社會。

綜上所述，延續賦能教育使患者將所學的疾病管理知識用于自我康復過程中去，提高了經皮腎鏡碎石術患者的生活質量和自我效能感，從而更好地促進了患者的康復。通過與傳統護理模式的對比，延續性賦能教育模式在經皮腎鏡碎石術后出院患者中的應用效果顯著。

[參考文獻]

[1]? 賴余進，蔡相余，廖南征. B超引導經皮腎鏡取石術治療上尿路結石的應用技巧[J].贛南醫學院學報，2017，37（3）：399-401.

[2]? Fayad AS， Elsheikh MG， Ghoneima W. Tubeless mini-percutaneous nephrolithotomy versus retrograde intrarenal surgery for lower calyceal stones of ≤2 cm： A prospective randomised controlled study[J].Arab Journal of Urology，2017， 15（1）：36-41.

[3]? 黃占洪， 李文科， 劉躍光，等. 經皮腎鏡取石術與輸尿管軟鏡碎石術治療腎下盞結石的療效對比[J].腹腔鏡外科雜志， 2017， 22（3）：215-218.

[4]? Cheng PY，Wu WC，Chung SD.MP10-13 Risk Factors Associated with Fever Post Tubeless Percutaneous Nephrolithotomy[J].The Journal of Urology， 2018， 199（4）：e121-e122.

[5]? 宋勇波， 劉玉， 祝存海，等. 不同口徑經皮腎通道的經皮腎鏡碎石術治療復雜腎結石的療效評價[J]. 臨床外科雜志， 2018， 26（5）：17-18.

[6]? Nouralizadeh A，Sharifiaghdas F，Pakmanesh H，et al. Fluoros copy-free ultrasonography-guided percutaneous nephroli thotomy in pediatric patients： a single-center experience[J]. World Journal of Urology， 2018， 36（4）：667-671.

[7]? 賀聿國，薛建軍，申治國，等.芬太尼+丁卡因膠漿聯合小劑量硬膜外麻醉在經皮腎鏡碎石術中的應用效果[J].山西醫藥雜志， 2017， 46（23）：2924-2926.

[8]? Ruhayel Y， Tepeler A， Dabestani S， et al. Tract Sizes in Miniaturized Percutaneous Nephrolithotomy： A Systematic Review from the European Association of Urology Urolithiasis Guidelines Panel[J]. European Urology， 2017， 72（2）：220-235.

[9]? 薛亮， 陳澤宇， 陳仁富，等.混合現實技術在經皮腎鏡取石術治療過程中的應用[J].現代泌尿外科雜志，2018，23（6）：433-436.

[10]? Ecke TH， Barski D， Weingart G， et al. Presentation of a method at the Exploration Stage according to IDEAL： Percutaneous nephrolithotomy （PCNL） under local infiltrative anesthesia is a feasible and effective method - retrospective analysis of 439 patients[J].International Journal of Medical Sciences， 2017， 14（4）：302-309.

[11]? 武藝，薛書成，屈健，等.微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療復雜性腎結石臨床研究（附103例報告）[J]. 微創泌尿外科雜志， 2017， 6（4）：210-212.

[12]? Haghighi R，Zeraati H，Ghorban MZ.Ultra-mini-percutaneous nephrolithotomy （PCNL） versus standard PCNL：A randomised clinical trial[J].Arab Journal of Urology， 2017，15（4）：294-298.

（收稿日期：2020-07-12）