糖尿病腎病患者血液透析中低血糖管理的持續質量改進

楊娟 鄭捷

【摘要】目的：研究糖尿病腎病患者血液透析中低血糖管理的持續質量改進。方法：在2018-2019期間，選取糖尿病腎病患者為對象，病例數100例，隨機分2組，即參照組與研究組（n=50），分別展開常規管理與持續質量改進。結果：參照組患者血壓指標均高于研究組，參照組低血糖發生率18%（9/50），較高于研究組2%（1/50），具有統計學意義（P<0.05）。結論：對糖尿病腎病患者進行血液透析時，將持續質量改進應用于低血糖管理中，可以控制血糖指標，同時提升低血糖管理質量。

【關鍵詞】糖尿病腎病;血液透析;低血糖管理;持續質量改進

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）11-0288-01

在糖尿病患者中，糖尿病腎病（DN）屬于常見并發癥，其發病機制比較復雜，目前尚未確定。如果未盡早確診DN，會逐漸發展至腎病末期，最終造成尿潴留等疾病，嚴重會發生腎功能衰竭[1]。然而，因為臨床癥狀不顯著，易造成治療延誤，所以，在DN患者進行血液透析的治療時，要求醫護人員加強低血糖管理，明確環節和質量控制，可以提升醫療質量。本文以100例患者為對象，重點研究持續質量改進，詳細研究總結如下。

1 資料與方法

1.1基本資料

在2018-2019期間，選取糖尿病腎病患者為對象，病例數100例，隨機分2組，即參照組與研究組（n=50）。在參照組中，男性26例，女性24例，年齡46-79歲，中間值（62.5±16.5）歲。在研究組中，性27例，女性23例，年齡45-79歲，中間值（62±17）歲。對比2組患者基本資料發現，其差異不具有統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

2組患者均采取血液透析的治療，每周三次，每次透析時間需要超過4小時。在患者進行低血糖管理時，參照組展開常規管理，血透前根據醫囑進行胰島素注射治療，上機前要求護士應該綜合評估患者，重點了解飲食和消化道的不適;血透期間加強病情觀察，評估患者是否存在低血糖。如果發生低血糖，需要及時采取措施控制。研究組應用持續質量改進，具體方法包括：（1）組織專家創建質量改進團隊，主要包含營養醫師和專業醫師、專業護士等。（2）全面掌握患者治療情況，研究低血糖發病原因，評估患者是否掌握低血糖發病原因和進食狀況等[2]。（3）結合患者實際狀況，對治療方法進行不斷改進，對于可能發生透析期低血糖患者，透析前需要暫停胰島素治療。（4）為患者準備相關食物。通常情況下，透析2-3小時患者會出現低血糖情況，在整個透氣期間，約2.5小時、3.5小時，加末梢血糖的監測，如果血糖指標較低，需要加強營養進食[3]。（5）患者存在進食困難時，需要選取50%濃度葡萄糖進行靜脈注射，20-60毫升。（6）透析治療期間，全面監測患者血糖指標，如果出現低血糖反應，需要選擇有效措施進行治療。透析前1小時，取50%濃度葡萄糖進行靜脈注射。（7）向患者展開健康宣教，加強患者針對性健康指導，可以幫助患者正確掌握透析治療期間低血糖原因，如果條件允許，需要加強患者自我檢測。（8）整個治療期間，密切觀察患者進食狀況，引導患者正確飲食，預防低血糖[4]。

1.3 統計學標準

取SPSS 23.0進行數據分析，血糖指標用x±s表示，t檢驗，低血糖用%表示，x2檢驗。當P<0.05，表明具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比血糖指標

參照組患者血壓指標均高于研究組，具有統計學意義（P<0.05），如表1所示。

2.2 對比低血糖發生率

觀察2組患者低血糖發現，參照組發生率為18%（9/50），較高于研究組發生率為2%（1/50），具有統計學意義（x2=7.1111，P=0.0076）。

3 討論

對于糖尿病腎病來講，采取血液透析治療，不僅可以控制病情發展，而且還能降低并發癥，然而，此類患者極易出現營養不良，會引發低血糖，致使患者生活、治療效果受到直接影響。在臨床中，低血糖會引發心絞痛與眼底出血，對患者采取血液透析治療時，部分患者會出現嚴重貧血癥狀，如果長期處于低血糖狀態，會導致壞死和水腫等病變，甚至導致患者昏迷，使患者生命安全受到直接威脅[5]。因此，患者治療期間，掌握血糖變化狀況，預防低血糖顯得極其重要。在患者低血糖管理期間，對于持續治療改進的應用，可以幫助患者養成正確飲食習慣，使其正確認識疾病危害，以提升患者治療效果。

在本文研究中，以100例糖尿病腎病為對象，其中50例患者應用持續質量改進后，患者血糖指標得到明顯改善，低血糖發病率2%，較低于常規管理組18%，對比差異具有統計學意義（P<0.05）。由此可見，研究組控制水平理想，改進過程可以綜合研究患者身體情況，根據問題制定相應措施，可以盡量降低突發事件，預防治療失誤，同時優化護理模式，預防發生醫患糾紛。

綜上所述，在糖尿病腎病血液透析治療期間，為患者展開低血糖管理，將持續質量改進作為重點，可以避免發生低血糖，以促進患者有效治療。

參考文獻

[1] 陳職堂，呂偉權，李麗雙.糖尿病腎病患者血液透析中低血糖管理的持續質量改進[J].中外醫學研究，2020，18（1）：175-177.

[2] 饒金金.糖尿病腎病患者血液透析中低血糖管理的持續質量改進觀察[J].中國社區醫師，2018，34（20）：57-58.

[3] 劉金妹，廖新媛，戴秋霞.糖尿病腎病患者血液透析中低血糖管理的持續質量改進方法與效果觀察[J].護理實踐與研究，2017，14（12）：52-53.

[4] 李迎芝，王靜靜，陳琦.基于微信平臺的延伸護理對糖尿病腎病血液透析患者的影響[J].齊魯護理雜志，2020，26（1）：77-80.

[5] 王夢雨，邢治玲.護理干預對糖尿病腎病患者血液透析中低血糖的預防作用[J].糖尿病新世界，2019，22（18）：14-15，18.