研究全腔鏡食管癌切除術與傳統開胸手術對老年食管癌患者術后凝血功能和炎癥因子的影響

阿布都海拜爾·吉 力力 艾散·阿卜杜拉 阿布都海拜爾·吉力力

【摘要】目的：分析全腔鏡食管癌切除術與傳統開胸手術對老年食管癌患者術后凝血功能和炎癥因子的影響。方法：選定本院2018年4月至2020年4月收治的100例老年食管癌患者，以雙盲隨機抽樣法分組（每組樣本容量50例），參照組采納傳統開胸手術治療，實驗組采納全腔鏡食管癌切除術治療，對比兩組凝血功能指標、炎性因子指標。結果：實驗組術后3d PLT、FIB、血清CRP、TNF-a均明顯比參照組低，P<0.05（差異均具有統計學意義）。結論：全腔鏡食管癌切除術可有效改善老年食管癌患者凝血功能，減輕炎癥反應，值得借鑒。

【關鍵詞】全腔鏡食管癌切除術;傳統開胸手術;老年食管癌;凝血功能;炎癥因子

【中圖分類號】R735.1?【文獻標識碼】B?【文章編號】1002-8714（2020）11-0061-01

食管癌是一種臨床常見惡性腫瘤，具有較高的發病率、死亡率，初期表現為干質食物難以下咽，隨著病情的進展，患者會出現唾液、水等流質飲食難以下咽的情況[1]。手術是當前臨床治療食管癌的主要手段，傳統手術創傷性較大，術后引流量較多，患者臥床時間較長，容易出現各種并發癥，安全性較差。隨著我國醫療器械的不斷發展、完善，腔鏡被逐漸應用于臨床，具有創傷小、疼痛輕、恢復快等優點。基于此，本研究選定本院2018年4月至2020年4月收治的100例老年食管癌患者，報道如下。

1?資料與方法

1.1一般資料

選定本院2018年4月至2020年4月收治的100例老年食管癌患者，均符合《食管癌根治術胸部淋巴結清掃中國專家共識（2017版）》[2]中對“食管癌”診斷標準，以雙盲隨機抽樣法分組（每組樣本容量50例）。實驗組：女性21例、男性29例;年齡在66-72歲，平均（69.34±3.77）歲;腫瘤直徑在2.5-6.9cm，平均（4.74±0.67）cm。參照組：女性23例、男性27例;年齡在68-71歲，平均（69.38±3.74）歲;腫瘤直徑在2.6-6.8cm，平均（4.75±0.64）cm。兩組相比P>0.05，可比較。

1.2 方法

參照組：全身麻醉患者，氣管插管，協助患者操起左側臥位，從右胸第5肋間后外側做一長切口，長約20cm，游離胸段食管，徹底對縱隔淋巴結進行清掃，縫合切口。在上腹部正中部位做一切口，長約10cm，游離、清掃胃周、頸段食管淋巴結，將管狀胃經食管床提至頸部實施胃食管吻合。實驗組：靜脈復合麻醉患者，協助患者采取仰臥位，在上腹部正中做一切口，長約12cm，游離胃大小彎、腹段食管，清掃胃左動脈旁淋巴結、賁門旁淋巴結，將食管胃離斷，同時縫合賁門斷端。協助患者更換為左側臥位，消毒右側胸壁，右胸腋后線第6肋間做一長約1.5cm的切口，建立人工氣胸，維持8mmHg壓力，在腋后線第5、8肋做一長約1cm的切口，切開食管縱隔胸膜，采用7號線結扎，游離全胸段食管，清掃右支氣管隆凸下極氣管旁、下肺靜脈旁、上腔靜脈旁淋巴結，沖洗胸腔，插入胸管引流。

1.3 觀察指標與判定標準

兩組均在術后5d觀察手術效果。（1）凝血功能指標、炎性因子指標：抽取所有患者5mL空腹靜脈血，以3000r/min速率、10cm離心半徑離心處理10min，分離血清，以半自動血凝儀檢測 PLT（血小板計數）、FIB（纖維蛋白原），以ELISA（酶聯免疫吸附法）檢測CRP（C反應蛋白）、TNF-a（腫瘤壞死因子-a）。

1.4 統計學方法

以SPSS26.0 進行統計學進行數據分析，配對或獨立樣本t檢驗計量資料（凝血功能指標、炎性因子指標），以“x±s”表示，P<0.05，表明差異有統計學意義。

2?結果

2.1 凝血功能指標對比結果

術前PLT、FIB兩組比較，P>0.05;術后5d實驗組均明顯比參照組低，P<0.05，見表1。

2.2 炎性因子指標對比結果

術前血清CRP、TNF-a因子兩組比較，P>0.05;術后5d實驗組均明顯比參照組低，P<0.05，見表2。

3?討論

傳統開胸手術在縱膈淋巴結清掃時暴露不充分，尤其是在喉返神經旁淋巴結清掃時，當創面淋巴結粘連或存在出血，往往會導致術野不清晰，容易損傷喉返神經，出現窒息、誤吸、飲水嗆咳、聲音嘶啞等問題。全腔鏡食管癌切除術在腔鏡的輔助下，擴大了手術視野，可協助醫生準確的觀察喉返神經、細小淋巴結等組織、結構，提高手術操作的精準性，避免損傷周圍正常的組織，一定程度上減少了CRP等炎性介質的釋放。該舒適術中出血量較少，可避免由于輸血而引發的并發癥，對患者凝血功能影響較小;另外，全腔鏡食管癌切除術切口較短，術后患者體表遺留瘢痕較少，美觀度較高，更符合微創術式的需求。本研究示：實驗組術后3d PLT、FIB、血清CRP、TNF-a均明顯比參照組低，P<0.05。表明全腔鏡食管癌切除術應用于老年食管癌治療中，可減輕炎癥反應，改善凝血功能。

綜上所述：全腔鏡食管癌切除術對老年食管癌患者凝血功能影響較小，術后炎癥因子水平較低，臨床療效確切，值得借鑒、推廣。

參考文獻

[1]?莫靚， 賀大璞， 韋兵，等. 全胸腹腔鏡行食管癌根治術的臨床應用[J]. 浙江醫學， 2017， 39（24）：2285-2287.

[2]?中國抗癌協會食管癌專業委員會. 食管癌根治術胸部淋巴結清掃中國專家共識（2017版）[J]. 中華消化外科雜志， 2017.16（16）：1090.