探究血液透析患者在長期導管中應用預防性溶栓的價值

龍麗

【摘要】目的：探究血液透析患者長期導管治療中預防性溶栓的應用情況。方法：參與本次研究的血液透析患者共計40例，入院治療時間為2018年6月-2019年12月，隨機分兩組，對照組不進行預防性溶栓，研究組實施預防性溶栓治療，對比兩組患者血管再通情況，不良反應發生情況以及凝血指標。結果：兩組患者導管再通率對比，研究組較高（P<0.05），不良反應發生率對比，無明顯差異（P>0.05）。治療后凝血指標中APTT以及PT水平對比來看，研究組較高（P<0.05）。結論：血液透析患者長期導管治療中預防性溶栓的應用能夠有效確保血液透析中血管的通暢情況，能給提升患者凝血功能水平，且不會增加患者血液透析中不良反應的發生，有助于治療安全性的保證。

【關鍵詞】血液透析;長期導管;預防性溶栓

【中圖分類號】R472?【文獻標識碼】B?【文章編號】1002-8714（2020）11-0114-01

血管通路是血液透析治療的關鍵渠道，眾多研究表明，血液透析患者需要盡可能避免使用長期留置導管，但是高血壓、糖尿病以及肥胖等疾病的發展會增加靜脈內瘺的建立難度，帶滌綸套的長期中心靜脈導管是長期血液透析靜脈通路建立中效果較好的方式，但是在實際應用中仍可能出現感染或者血栓等情況，影響到患者血液透析的順利治療和安全性[1]。為此，我院就引入預防性溶栓，參與本次研究的血液透析患者共計40例，入院治療時間為2018年6月-2019年12月，并圍繞血管再通情況，不良反應發生情況以及凝血指標展開研究，詳情如下：

1?資料與方法

1.1 一般資料

參與本次研究的血液透析患者共計40例，入院治療時間為2018年6月-2019年12月，隨機分兩組，對照組男性和女性患者分別為13例和7例，年齡統計中最高的和最低的分別為64歲和36歲，平均（43.41±6.53）歲，透析治療時長1-9年，平均（4.87±2.16）年，糖尿病腎病患者5例，高血壓性腎病患者8例，多囊腎病患者4例，慢性腎小球腎炎患者3例。研究組男性和女性患者分別為11例和9例，年齡統計中最高的和最低的分別為62歲和35歲，平均（43.53±6.42）歲，透析治療時長1-9年，平均（4.76±2.21）年，糖尿病腎病患者6例，高血壓性腎病患者7例，多囊腎病患者4例，慢性腎小球腎炎患者3例。基本資料無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均實施頸內靜脈置管，穿刺完成之后對導管口進行縫合，使用無菌布進行覆蓋，每次透析時間均控制在3-4小時之間，每周透析2-3次。對照組患者在透析治療中不進行任何預防性溶栓，研究組患者透析治療中實施預防性溶栓治療，每月月初和月中用尿激酶給與患者導管溶栓，注射用尿激酶10萬單位，實際治療中需要為患者制定并登記好溶栓預防情況，詳細記錄患者的處理方案、處理結果，交接班時需要做好記錄。

1.3 觀察指標

對比兩組患者血管再通情況，不良反應發生情況以及凝血指標，凝血指標包含活化部分凝血酶原時間（APTT）以及凝血酶原時間（PT）水平，計算檢查水平均值后對比。

1.4 統計學分析

用SPSS22.0軟件處理數據，計數資料、計量資料用率（%）和（x±s）描述，行x2和t檢驗，P<0.05表示有統計學意義。

2?結果

2.1 比較兩組患者導管再通率以及不良反應發生情況

兩組患者導管再通率對比，研究組較高（P<0.05），不良反應發生率對比，無明顯差異（P>0.05）。見表1

2.2 比較兩組患者治療前后凝血指標

兩組患者治療前凝血指標中APTT以及PT水平分組對比無統計學意義（P>0.05），治療后凝血指標中APTT以及PT水平對比來看，研究組較高（P<0.05）。見表2

3?討論

血管通路的保證是血液透析治療的關鍵，如患者年齡較大，或者患有高血壓、糖尿病等疾病，血管功能會有所下降，無法使用靜脈內瘺進行透析治療，此類患者實施血管透析治療時需要使用長期導管留置進行治療，但是在實際治療中會受到多種因素的影響，干擾到血液透析的治療效果[2]。血液透析患者實施透析治療過程中如果出現導管不通暢情況會影響到血液透析的效果。尿激酶是溶栓治療中較為常用的藥物，該物質是從尿液中提取的絲氨酸蛋白酶，其在血液循環中會滲入到血栓組織內部，溶栓特異性比較強，全身纖溶的作用比較小，能夠有效降低出血率，但是如使用劑量過大，可能會暴露溶栓部位膠原纖溶誘發新的血栓組織，因此，在實際治療中需要根據患者的實際情況控制好藥物使用劑量，確保治療安全性[3]。

本次研究中，兩組患者導管再通率對比，研究組較高（P<0.05），不良反應發生率對比，無明顯差異（P>0.05）。治療后凝血指標中APTT以及PT水平對比來看，研究組較高（P<0.05）。可見，實施預防性溶栓的血液透析患者的血管再通率較高，能夠確保血液透析的通暢，血液透析治療后不良反應的發生率未見升高，安全性有所保證，且預防性溶栓患者的活化部分凝血酶原時間（APTT）以及凝血酶原時間（PT）水平均有所升高。

綜上所述，血液透析患者長期導管治療中預防性溶栓的應用能夠有效確保血液透析中血管的通暢情況，能給提升患者凝血功能水平，且不會增加患者血液透析中不良反應的發生，有助于治療安全性的保證。

參考文獻

[1]?農榮國. 預防性溶栓在長期血透導管的應用[J]. 心理醫生， 2018， 24（19）：157-158.

[2]?陳益鋒， 黃新忠， 薛海燕，等. 三種不同溶栓方式在血液透析長期導管使用中對比研究[J]. 陜西醫學雜志， 2018， 47（1）：35-37.

[3]?易群. 預防性溶栓在血透患者長期導管中的應用效果[J]. 大眾科技， 2018， 224（4）：65-66+100.