小兒肺炎支原體感染的臨床特點及其危險因素分析

黃珮琪 陸小霞 陳和斌 李穎 雷小麗

【摘要】目的：分析小兒肺炎支原體感染的臨床特點與危險因素。方法：選取2019年5月～2019年7月期間收治的50例小兒肺炎支原體感染患兒作為研究對象，同時選取同期收治的40例普通肺炎患兒作為對照，觀察患兒發(fā)病的臨床特點，并通過logistic回歸方程分析與該病發(fā)病相關(guān)的獨立危險因素。結(jié)果：小兒MP感染易引發(fā)支氣管肺炎，本組患兒支氣管肺炎發(fā)生率為48.00%（24/50），其次為支氣管炎32.00%（16/50）、急性上呼吸道感染14.00%（7/50）、化膿性扁桃體炎6.00%（3/50）;不規(guī)則型高熱為患兒主要臨床表現(xiàn)，熱程1～14d不等，多分布于7d內(nèi)，可伴有咳嗽、咳痰等癥狀，實驗室檢查主要可見白細胞計數(shù)及CK-MB升高，肺部聽診多聞見濕羅音，胸片檢查多見小斑點狀模糊影。Logistic回歸分析提示年齡因素、低補體狀態(tài)、抗生素應用時間、流行接觸史是小兒MP感染的危險因素。結(jié)論：對于免疫力較低、出現(xiàn)高熱癥狀，同時具有支原體流行接觸史的小兒應當警惕MP感染，盡早進行檢查、診斷，并給予對癥治療。

【關(guān)鍵詞】小兒肺炎;支原體感染;危險因素

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical characteristics and risk factors of mycoplasma pneumoniae infection in children. Methods：a total of 50 pediatric patients with mycoplasma pneumoniae infection admitted from May 2019 to July 2019 were selected as the study subjects， and 40 pediatric patients with common pneumonia admitted during the same period were selected as the control group to observe the clinical characteristics of the onset of the disease， and the independent risk factors related to the onset of the disease were analyzed by logistic regression equation. Results：The incidence of bronchopneumonias was 48.00% （24/50）， followed by bronchitis 32.00% （16/50）， acute upper respiratory tract infection 14.00% （7/50） and suppurative tonsillitis 6.00% （3/50）. Irregular type high fever was the main clinical manifestation of the children， ranging from 1 to 14 days， mostly distributed within 7 days， accompanied by cough， sputum and other symptoms. Laboratory examination mainly showed increased white blood cell count and CK-MB， lung auscultation was more likely to see wet rashes， and chest radiograph was more likely to see small blotchy and fuzzy shadows. Logistic regression analysis suggested that age， low complement status， antibiotic application time and epidemic exposure history were risk factors for MP infection in children. Conclusion：Children with low immunity， high fever and epidemic mycoplasma exposure should be alert to MP infection， checked and diagnosed as soon as possible， and given symptomatic treatment.

【Key words】pediatric pneumonia; Mycoplasma infection; Risk factors for

【中圖分類號】R725.631?【文獻標識碼】B?【文章編號】1002-8714（2020）11-0004-02

肺炎支原體（MP）是小兒感染性呼吸道疾患的主要病原體之一，肺炎支原體感染人體后，可潛伏2～3周，繼而出現(xiàn)相應臨床癥狀[1]。MP感染可誘發(fā)扁桃體炎、咽炎等呼吸道感染，并有繼發(fā)肝炎、腦膜炎及心肌炎等臟器損傷的風險，嚴重時可出現(xiàn)致命性并發(fā)癥，危及患兒生命，明確MP感染發(fā)病相關(guān)危險因素可指導臨床治療方案制定，對改善患兒預后的意義不言而喻，本文旨在分析小兒MP感染的主要臨床特點，同時探討其相關(guān)危險因素，以期為臨床診斷和治療提供參考意見，報道如下。

1?資料與方法

1.1一般資料

選取2020年5月～2020年7月期間于我院接受治療的50例小兒肺炎支原體感染患兒作為研究一般對象，其中男27例，女23例。以咳嗽、發(fā)熱等癥狀來院接診，其中24例伴有頭痛、頭暈等癥狀，34例伴有消化系統(tǒng)癥狀，4例伴有抽搐癥狀。所有患兒均行血常規(guī)、胸部X片、心肌酶譜及C-反應蛋白（CRP）等檢查，同時選取同期收治的40例普通肺炎患兒作為對照組，分析MP感染危險因素。診斷依據(jù)：符合《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識（2015年版）》[2]中關(guān)于小兒MP感染的診斷依據(jù)，并經(jīng)影像學及實驗室檢查證實。

1.2方法

對所有患兒臨床資料進行回顧性分析，分析兩組臨床表現(xiàn)，包括感染疾病、發(fā)熱情況、熱程、肺部聽診結(jié)果、咳嗽情況、實驗室及影像學檢查結(jié)果。同時探究性別、年齡、居住環(huán)境、流行接觸史、抗生素使用時間等因素與小兒肺炎支原體感染之間的關(guān)系。

1.3統(tǒng)計學分析

應用統(tǒng)計學軟件spss22.0對資料進行分析處理，對將患者一般臨床資料進行單因素分析，單因素分析結(jié)果提示有統(tǒng)計學意義的相關(guān)因素納入多因素logistic回歸模型進行回歸分析，以p<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2?結(jié)果

2.1小兒MP感染特點

小兒MP感染引起支氣管肺炎的概率最高，為48.00%（24/50），其次為支氣管炎32.00%（16/50）、急性上呼吸道感染14.00%（7/50）、化膿性扁桃體炎6.00%（3/50）。多表現(xiàn)為不規(guī)則型高熱，出現(xiàn)高熱癥狀的30例，占60%，其余20例，占比40%。發(fā)熱持續(xù)1～14d不等，其中熱程短于7d的34例，占比68%，熱程長于7d的16例，占比32%。肺部聽診濕啰音20例，占比40%，痰鳴音15例，占比30%，喘鳴音8例，占比16%，其他7例，占比14%。實驗室檢查中，心肌酶肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高者36例，占比72%，白細胞計數(shù)升高23例，占比46%，C反應蛋白升高27例，占比54.00%，X胸片檢查可見小斑點狀模糊影32例，占比64%。

2.2 小兒MP感染單因素分析

普通肺炎患兒和MP感染患兒在發(fā)病季節(jié)、居住環(huán)境、流行接觸史、低補體狀態(tài)、抗生素應用時間等方面對比差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05），見表1。

2.3 小兒MP感染多因素logistic回歸分析

基于可能影響小兒MP感染單因素分析，將單因素分析有意義的變量納入logistic回歸模型進行進一步分析提示，年齡因素、低補體狀態(tài)、抗生素應用時間、流行接觸史是小兒MP感染的危險因素（p<0.05）。

3?討論

MP是人類支原體肺炎的病原體，主要經(jīng)飛沫傳播，通常有2～3周的潛伏期，本病起病緩慢，發(fā)病初期一般表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、精神不振、肌肉酸痛等癥狀，經(jīng)3～4d的發(fā)展，可出現(xiàn)明顯的呼吸道癥狀，主要表現(xiàn)為刺激性、陣發(fā)性的咳嗽，夜間加重，同時伴有黏液膿性痰，有時帶血，也可表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難等癥狀[3-5]。由于MP感染患兒發(fā)病早期癥狀并不嚴重，臨床表現(xiàn)與普通肺炎類似，胸部體檢一般無明顯異常體征，因此缺乏特異性，容易和其他疾病混淆，造成誤診或漏診，致使抗生素濫用，病菌耐藥性增強，增加了合并其他病原菌感染的風險，耽誤治療時機，最終可能引起肺外多系統(tǒng)、臟器損傷，危及患兒生命[6]。可見，總結(jié)小兒MP感染臨床特點、明確其危險因素對于臨床診療活動具有重要的指導意義。

本次研究結(jié)果提示，50例MP感染患兒中，引起支氣管肺炎24例，占比48.00%（24/50），支氣管炎16例，占比32.00%、急性上呼吸道感染7例，占比14.00%。臨床癥狀表現(xiàn)為高熱，熱程多在7d內(nèi)，胸片檢查可見小斑點狀模糊影，實驗室檢查可見白細胞與CK-MB升高。通過logistic回歸分析得出，季節(jié)、年齡、低補體狀態(tài)、抗生素應用、流行接觸史為MP感染的危險因素，本病隨患兒年齡增加，MP感染發(fā)生率升高，分析原因可能是患兒年齡增長，外出活動增加，因此增加了流行接觸史[7];此外，抗生素應用時間增長，MP感染發(fā)生率提高，考慮為病菌耐藥性因素。

綜上所述，對于臨床表現(xiàn)為高熱且具有支原體流行接觸史的患兒，應當警惕MP感染，盡早進行檢查和治療。

參考文獻

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