老年下腔靜脈濾器植入患者術后生活質(zhì)量的影響因素

婁燕 (吉林大學第二醫(yī)院，吉林 長春 130041)

下腔靜脈濾器植入術主要用于肺動脈栓塞的治療。既往研究顯示，每年因早期肺栓塞導致的死亡率高達17%，而經(jīng)下腔靜脈濾器植入術后患者病死率明顯下降〔1〕。但患者在接受下腔靜脈濾器植入術后，如果干預措施不當則可能發(fā)生腔靜脈濾器傾斜、移位、下腔筋脈血栓形成、穿孔或氣栓，甚至會出現(xiàn)濾器刺穿血管而造成出血和感染等情況，其中以下腔靜脈血栓形成多見〔2〕。既往研究顯示，在接受下腔靜脈濾器植入術的患者中，有19%出現(xiàn)了濾器滲透，5%出現(xiàn)各種并發(fā)癥，以上情況的出現(xiàn)導致患者住院時間延長，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量〔3〕，因此，在保證治療效果的同時也要保證患者的生活質(zhì)量。本研究擬分析老年下腔靜脈濾器植入術后影響生活質(zhì)量的因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年9月至2019年10月在吉林大學第二醫(yī)院進行下腔靜脈濾器植入術的116例老年患者，其中男53例，女63例；年齡61～75歲，平均(68.2±3.5)歲；左下肢靜脈血栓68例，右下肢45例，雙下肢靜脈血栓3例。所有患者對本研究內(nèi)容知曉明確，且自愿簽署知情同意書。納入標準：年齡60～80歲；在我院植入下腔靜脈濾器者；表達清晰者；能夠配合醫(yī)務人員治療及調(diào)查者。排除標準：存在精神障礙、語言表達不清者；存在認知障礙及患有阿爾茨海默病者；存在血流動力學不穩(wěn)定疾病者；入院時已留置下腔靜脈濾器者。

1.2方法 針對在吉林大學第二醫(yī)院實施下腔靜脈濾器植入術的老年患者進行隨訪，主要形式為電話隨訪、微信隨訪和門診隨訪。隨訪時間為出院時、出院后第1、3及6個月，在隨訪過程中了解患者的健康狀況，針對患者提出的問題給予解決，指導患者進行抗毒訓練。同時指導患者合理用藥、科學飲食方式，并叮囑其回我院復查。

1.3療效觀察

1.3.1生活質(zhì)量評分 采用普適性生活質(zhì)量量表-醫(yī)學結局研究簡短量表中文版量表(SF-36)評價患者的生活質(zhì)量，量表從8個維度(軀體角色、肌肉疼痛、社會功能、情感角色、身體功能、活力、心理健康及總體健康)、36個條目進行評價，量表總分100分，分值越高代表患者的生活質(zhì)量越高。

1.3.2影響生活質(zhì)量因素調(diào)查 采用我院自制的影響下腔靜脈濾器植入術后生活質(zhì)量因素調(diào)查表進行調(diào)查，問卷共10個條目，分別為健康狀況、服用抗凝劑、不良情緒(焦慮、抑郁、恐懼、緊張)、對睡眠影響、社會關系、復查積極性、經(jīng)濟情況、對疾病的接受情況、并發(fā)癥和高發(fā)因素。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結 果

2.1患者出院時和出院6個月生活質(zhì)量評分比較 老年下腔靜脈濾器植入患者術后6個月的生活質(zhì)量高于出院時，且各維度評分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 患者出院時和出院6個月的生活質(zhì)量評分對比分)

2.2單因素分析 影響生活質(zhì)量的主要因素包括經(jīng)濟狀況、服用抗凝劑、健康狀況、高危因素及并發(fā)癥(P<0.05)，見表2。

表2 老年患者下腔靜脈濾器植入術后生活質(zhì)量影響因素的單因素分析分)

2.3多因素回歸分析 將經(jīng)濟狀況(是=1，否=0)、服用抗凝劑(是=1，否=0)、健康狀況(滿意=1，不滿意=0)、高危因素(是=1，否=0)及合并并發(fā)癥(是=1，否=0)作為自變量，經(jīng)多因素回歸顯示，合并并發(fā)癥、服用抗凝劑和高危因素是影響生活質(zhì)量的獨立因素(P<0.05)，存在統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 生活質(zhì)量影響因素多因素回歸分析

3 討 論

隨著我國老齡化社會的推進，老年患者的數(shù)量也隨之增加。老年人各組織功能均出現(xiàn)不同程度的衰退，其疾病的發(fā)生率也隨之升高，臨床顯示大部分老年患者均存在不同程度的血液循環(huán)不良的情況，尤其是對于運動量較小、臨床指標異常的老年人，出現(xiàn)靜脈血栓的概率較大〔4,5〕，同時很多老年患者因治療需要，長期臥床導致肺動脈栓塞或深靜脈血栓性病變，如經(jīng)股動脈穿刺血液透析治療等〔5～7〕。由于肺動脈栓塞和深靜脈血栓的致死率較高，因此臨床針對此情況采取了下腔靜脈濾器植入術的治療方式，以降低死亡發(fā)生率。下腔靜脈濾器植入術作為治療肺動脈栓塞和深靜脈血栓的有效方式〔8,9〕，雖然能夠獲得較好的應用效果，但其術后并發(fā)癥會降低患者的生活質(zhì)量，尤其在我國人均壽命已經(jīng)達到77歲的背景下〔10〕，提升老年患者下腔靜脈濾器植入術后的生活質(zhì)量非常必要。在實施下腔靜脈濾器植入術后，從整體角度來看患者的生活質(zhì)量處于上升狀態(tài)，本研究也顯示，術后6個月患者生活質(zhì)量與出院時相比明顯上升，無論從生理狀態(tài)還是心理狀態(tài)均體現(xiàn)了良好的干預效果，但部分患者在多種原因的影響下，生活質(zhì)量出現(xiàn)了明顯下降。本研究結果顯示，經(jīng)濟狀況、服用抗凝劑、健康狀況、高危因素及并發(fā)癥是影響老年下腔靜脈濾器植入術后生活質(zhì)量的主要因素，其中并發(fā)癥、服用抗凝劑和高危因素是影響生活質(zhì)量的獨立因素。

從服用抗凝劑角度來看，患者在實施下腔靜脈濾器植入術后如果血栓未能完全溶解，或仍存在肺栓塞風險，濾器可以不取出，將作為永久性濾器長期保留在患者體內(nèi)〔11,12〕。此種情況下，需要針對濾器使用至少半年以上的抗凝治療，在住院期間可以針對濾器，使用低分子肝素進行抗凝治療，出院后可以口服華法令或利伐沙班進行抗凝治療。需要特別指出的是，華法令需要定期監(jiān)測凝血常規(guī)，利伐沙班不需要監(jiān)測凝血，但利伐沙班的費用比較高。此類患者常合并下肢深靜脈血栓，所以為了預防血栓復發(fā)，通常需要根據(jù)個體差異，使用不同時長的抗凝治療進行維持，盡量減低血栓復發(fā)概率。而很多老年患者由于對抗凝劑的重要性了解較少，其服用的連續(xù)性及服用劑量均可能存在不規(guī)范的行為，因此可能導致出血或血栓的形成〔13〕，直接影響了患者的生活質(zhì)量。從并發(fā)癥角度來看，在下腔靜脈濾器植入術后因干預措施不當可能導致濾器脫落、移位，穿刺部位出血、血腫、下腔靜脈阻塞、穿刺部位血栓形成，嚴重者可經(jīng)頸靜脈向顱內(nèi)靜脈竇擴展，還包括下腔靜脈損傷，可能累及主動脈、十二指腸、肝臟、門靜脈等相關器官，因此并發(fā)癥的出現(xiàn)會直接延長住院時間，降低患者的生活質(zhì)量。從高危因素來看包括術后栓子的脫落、凝血功能的降低、長期臥床、肥胖及高齡患者等〔14,15〕，這些因素直接降低了下腔靜脈濾器植入術的效果，增加了再栓塞和出血的不良風險，導致患者治療時間延長，生活質(zhì)量下降。下腔靜脈濾器作為治療肺動脈栓塞和深靜脈血栓的主要方法并應用范圍較廣，但大部分臨床研究均關注于濾器植入的應用效果和經(jīng)驗，對于患者術后的生活質(zhì)量研究較少，尤其對于老年患者這一特殊群體研究更少。

綜上，影響老年下腔靜脈濾器植入患者術后生活質(zhì)量的因素包括經(jīng)濟狀況、服用抗凝劑、健康狀況、高危因素及并發(fā)癥，其中并發(fā)癥、服用抗凝劑和高危因素是單獨影響因素，因此在患者出院后應及時給予隨訪干預，以提升其生活質(zhì)量。