老年NSCLC合并肺部感染患者病原菌分布特點及影響因素

何利 沈繼錄 王友梅

(1安徽醫科大學第四附屬醫院檢驗科，安徽 合肥 230000；2阜陽市人民醫院檢驗科)

非小細胞肺癌(NSCLC)發病約占肺癌總數的75%〔1,2〕。調查顯示，NSCLC隨著老齡化的加劇，其發病率呈不斷上升趨勢，從而導致老年NSCLC患者生命受到嚴重影響〔3〕。由于NSCLC患者機體處于一種消耗狀態，通常老年患者多合并基礎疾病，加之放化療等治療，會導致患者免疫功能下降，更容易并發各種臟器感染，特別是肺部感染，從而影響治療效果及預后〔4,5〕。因此，針對老年NSCLC合并肺部感染患者，分離其病原菌給予合理抗菌藥物治療及探討影響肺部感染影響因素對預防肺部感染具有重要意義〔6,7〕。本研究旨在探討老年NSCLC合并肺部感染患者病原菌分布及影響因素。

1 資料與方法

1.1病例資料 選擇阜陽市人民醫院于2016年12月至2019年5月老年NSCLC患者148例。納入標準：①經組織病理學或細胞學及結合影像學資料證實為NSCLC；②年齡≥65歲；③臨床資料完整。排除標準：①小細胞肺癌或其他惡性腫瘤者；②化療或放療等治療禁忌者。148例老年NSCLC患者，男97例，女51例；年齡65～79歲，平均(72.31±4.25)歲；其中合并肺部感染45例。

1.2病原菌分離 采集老年NSCLC患者肺部感染痰標本，清晨應用生理鹽水漱口，取患者咳深部痰液，放置無菌痰盒內，無菌送檢，應用梅里埃VITEK 2 Compact全自動細菌鑒定儀測定肺部感染患者病原菌情況。

1.3調查資料 包括性別、吸煙史、體重指數(BMI)、合并糖尿病、合并冠心病、合并高血壓、化療、放療、臨床分期、既往有無肺部疾病史、低蛋白血癥。

1.4統計學方法 運用SPSS23.0軟件進行χ2檢驗。

2 結 果

2.1老年NSCLC合并肺部感染病原菌分布情況 老年NSCLC合并肺部感染患者病原菌中，真菌占3.92%(2/51)，為白色假絲酵母菌；革蘭陽性菌占25.49%(13/51)，其中金黃色葡萄球菌5株(9.80%)，溶血性葡萄球菌3株(5.88%)，表皮葡萄球菌1株(1.96%)，糞腸球菌2株(3.92%)，其他2株(3.92%)；革蘭陰性菌占70.59%(36/51)，其中銅綠假單胞菌13株(25.49%)，肺炎克雷伯菌10株(19.61%)，鮑曼不動桿菌7株(13.73%)，大腸埃希菌4株(7.84%)，其他2株(3.92%)。

2.2老年NSCLC合并肺部感染單因素分析 感染組與無感染組性別、吸煙史、BMI、合并冠心病、合并高血壓和臨床分期比較差異無統計學意義(P>0.05)；感染組與無感染組合并糖尿病、化療、放療、既往肺部疾病史和低蛋白血癥差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 老年NSCLC合并肺部感染單因素分析〔n(%)〕

2.3老年NSCLC合并肺部感染多因素Logistic回歸分析 影響因素賦值情況為性別：男性=0，女性=1；吸煙史：有=0，無=1；BMI(kg/m2)：>24=0，≤24=1；合并糖尿病：是=0，否=1；合并冠心病：是=0，否=1；合并高血壓：是=0，否=1；化療：是=0，否=1；放療：是=0，否=1；臨床分期：Ⅰ～Ⅱ期=0，Ⅲ～Ⅳ期=1；既往肺部疾病史：是=0，否=1；低蛋白血癥：是=0，否=1。經多因素Logistic回歸分析，合并糖尿病、化療、放療、既往肺部疾病史和低蛋白血癥為影響老年NSCLC患者合并肺部感染獨立危險因素。見表2。

表2 老年NSCLC合并肺部感染多因素Logistic回歸分析

3 討 論

肺癌是全球范圍內發病率和病死率最高的一種惡性腫瘤，按照病理類型分為NSCLC和小細胞肺癌(SCLC)〔8～12〕。而其中NSCLC占肺癌絕大多數，且早期發病較為隱匿，癥狀也不明顯，故而使得其發現時已屬中晚期，最佳手術根治時機錯失〔13～17〕。由于NSCLC患者機體免疫功能低下，加之老年、放療及化療等各種因素容易導致患者抵抗力下降及骨髓造血抑制，故而使得NSCLC患者更容易肺部感染〔18～22〕。

本研究發現，合并糖尿病、化療、放療、既往肺部疾病史和低蛋白血癥為影響老年NSCLC患者合并肺部感染獨立危險因素。(1)合并糖尿病：由于糖尿病屬一種慢性疾病，患者長期處于一種高糖環境，有利于細菌滋生；同時由于患者吞噬功能減退、中性粒細胞的趨化及中小血管功能不全，容易引起組織灌注差和組織缺氧，而容易導致肺部感染〔23〕。因此，針對合并糖尿病者，應積極控制患者血糖，降低肺部感染。(2)化療：化療是老年NSCLC患者主要治療手段，雖可取得良好效果，但由于化療藥物可能對呼吸道纖毛黏液系統等細菌清除系統造成一定破壞，加之由于化療引起的骨髓抑制反應，會造成粒細胞較少，故而容易出現肺部感染〔24，25〕。(3)放療：放療也是老年NSCLC患者主要治療手段之一，而其中放療會造成患者血管壁增厚、血管閉塞，導致患者正常氣管運動受到破壞，同時會降低患者氣管自凈能力，導致放射性肺炎等〔26〕。(4)既往肺部疾病史：老年NSCLC同時合并肺氣腫、慢性支氣管炎等肺部疾病者，由于氣管和支氣管黏膜炎性變化，導致黏液分泌增多而出現無力咳出，更容易出現肺部嚴重感染〔27〕。(5)低蛋白血癥：若患者存在低蛋白血癥，說明患者存在營養狀態不良情況，導致免疫力下降，故而容易出現肺部感染

綜上，老年NSCLC合并肺部感染患者分離病原菌中，主要為革蘭陰性菌，且其中肺部感染受多因素影響，以糖尿病、化療、放療、既往肺部疾病史和低蛋白血癥為其獨立危險因素。