朱璉抑制Ⅱ型手法治療煙草依賴癥狀的臨床觀察

何 瑋,黎宏穎

(廣西壯族自治區南寧市第七人民醫院,廣西 南寧530012)

煙草依賴已被世界衛生組織列入國際疾病分類,嚴重威脅人類健康,具體表現為吸煙者在減少吸煙或停止吸煙后,出現一系列難以忍受的戒斷癥狀,包括焦慮、抑郁、吸煙渴求、注意力不集中、睡眠障礙等[1-2]。因此,減輕或消除戒斷癥狀是治療煙草依賴的關鍵。目前我國批準使用的臨床一線戒煙藥物是鹽酸安非他酮緩釋片,但該藥物不良反應較多,常見口干、失眠、頭暈、頭痛、發熱、惡心嘔吐、水腫、皮疹、尿頻,偶見肝功能異常、胃炎、偏頭痛、心動過速、妄想、幻覺、食欲和體質量的改變等,極大影響患者的生活質量。筆者采用朱璉抑制Ⅱ型手法治療37例煙草依賴患者,取得滿意效果,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年11月至2019年5月在南寧市第七人民醫院治療的37例煙草依賴患者,其中男35例,女2例;年齡25～65歲,平均(44.60±9.48)歲;煙齡10～42年,平均(24.27±8.26)年;每日吸煙量(24.15±9.37)支。

1.2 納入標準 符合《中國臨床戒煙指南(2015年版)》中煙草依賴的診斷標準[3];煙齡超過1年;每日吸煙量≥10支;法氏煙草依賴評估量表(FTND)[4]評分≥4分;明尼蘇達煙草戒斷癥狀量表(MNWS)[3]評分≥1分;年齡18～70歲,無嚴重肝腎功能異常;自愿接受戒煙治療,并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 自行服用其他相關藥物影響療效判定者;不能堅持治療而自行退出者;合并其他系統嚴重原發疾病者。

2 治療方法

所有患者均給予朱璉抑制Ⅱ型手法治療。取穴:神門、甜美(列缺與陽溪之間,距橈骨莖突邊緣約一拇指寬,在列缺附近柔軟小凹處)、尺澤、三陰交。操作方法:患者取仰臥位,取華佗牌0.30 mm×25 mm及0.25 mm×40 mm一次性毫針(蘇州醫療用品廠有限公司),用75%酒精棉球消毒穴位處皮膚,然后緩慢捻轉進針,刺手持針將針尖近、輕、穩地落在穴位皮膚上,注意避開毛孔和痛點,先將針在皮膚表面迅速捻轉幾秒,停留幾秒后再迅速捻轉,反復數次,溫和持續地刺激皮膚末梢神經。然后稍加壓力迅速將針尖捻轉進入皮下,指實捻針,開始捻轉稍快(100～150次/min),角度稍大(每次180°～270°),然后繼續捻動數次(50～75次/min),患者感覺有酸、麻、脹感后留針30 min。隔日治療1次,10次為1個療程,共治療2個療程,療程間休息1周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①煙草依賴程度:治療前后采用FTND評定。FTND計分標準見表1,輕度煙草依賴:0～3分;中度煙草依賴:4～6分;重度煙草依賴:評分≥7分。②戒斷癥狀:治療前后采用MNWS評定,包括吸煙的沖動,易激惹、受挫感或生氣,難以集中注意力,食欲增加,情緒低落,焦慮,坐立不安,入睡困難,睡眠易醒9項。以上項目完全沒有計0分,輕微計1分,中度計2分,嚴重計3分,非常嚴重計4分,總分0～36分,分數越高表明吸煙者在戒煙過程中的戒斷癥狀越嚴重。

表1 法氏煙草依賴評估量表計分標準

3.2 療效評定標準 針刺療程結束后1周內進行療效評定,通過呼出氣一氧化碳檢測儀驗證結果的真實性。使用微量醫用一氧化碳檢測儀QT200CO(南京英敏特環保科技有限公司,批號:20160711050)檢測呼出氣一氧化碳。一氧化碳濃度值≥6.5 ppm為未戒煙,＜6.5 ppm為已戒煙。治愈:MNSW評分為0分,且患者完全戒煙;有效:MNWS評分單項≤2分,患者煙癮基本消除且每日吸煙量減少1/2以上,并可控制;無效:MNWS評分單項≥4分或總分增加,患者每日吸煙量減少＜治療前的1/2,或增加[5]。

3.3 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件分析數據。計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗或秩和檢驗。計量資料以均數±標準差(±s)表示,滿足正態分布且方差齊時采用t檢驗,不滿足正態分布或方差不齊時采用非參數檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)煙草依賴程度比較 治療后,患者FTND評分明顯降低,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 37例煙草依賴患者治療前后煙草依賴程度比較[例(%)]

(2)戒斷癥狀情況比較 治療后,患者MNWS評分明顯降低,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 37例煙草依賴患者治療前后戒斷癥狀情況比較[例(%)]

(3)臨床療效 治療后,37例患者治愈25例,有效10例,無效2例,總有效率為94.59%(35/37)。

4 討論

煙草依賴已被認為是一種疾病,并且呈現為慢性、高復發性。報道顯示,長期吸煙者僅憑個人意志實現永久戒煙只有3%左右[6]。而戒煙者在戒煙期間會出現不同程度的煩躁不安、易怒、焦慮、情緒低落、失眠等戒斷癥狀,因此,干預尼古丁的渴求與戒斷癥狀可提高戒煙的成功率。針灸作為一種中醫特色療法,早在20世紀70年代就已用于戒煙治療,針灸戒煙確有其自身的優勢和特色,該方法痛苦小、不良反應少,對戒斷綜合征具有良好的調節作用[7]。王瑩瑩等[8]采用隨機對照方法比較針刺與尼古丁貼片戒煙的療效,結果顯示,針刺戒煙有效率為43%,與尼古丁貼片有效率的44%比較無明顯差異,表明針灸是一種安全有效的戒煙干預措施。

朱璉針灸由現代針灸學家朱璉創立,開辟了運用現代科學觀點和方法研究傳統針灸手法療法的先河。朱璉針灸的價值逐漸被越來越多的學者充分肯定[9]。朱璉認為,針灸有激發和調整人體內部神經系統,尤其是高級中樞神經系統(包括大腦皮層)的作用,從而達到治愈疾病的目的[10]。朱璉根據高級神經活動的基本形式即興奮過程和抑制過程采取了相應的抑制或興奮手法。其中,抑制手法針刺刺激量大,持續時間長,頻率快,對于身體功能處于異常興奮或亢進狀態者,可以起到鎮靜、緩解、制止和增強正常抑制的作用[11]。煙草依賴患者出現的煩躁不安、易怒、焦慮等機體異常興奮亢進癥狀適合采用朱璉抑制Ⅱ型手法,通過抑制大腦中樞吸煙的興奮區域,減少吸煙欲望,同時抑制戒斷癥狀,從而達到戒煙的目的。通過臨床觀察,筆者發現37例患者治療后的FTND、MNWS評分均較治療前明顯降低(P＜0.05),提示朱璉抑制Ⅱ型手法可以明顯改善煙草依賴癥狀,可作為一種安全有效的戒煙干預措施。

煙草是多種疾病的危險因素,而戒煙正是此類疾病發病的最大可預防性病因。藥物戒煙一方面不良反應較多,另一方面經濟負擔大,因此探索安全、有效、經濟的戒煙方法非常必要。中醫戒煙研究尚存在諸多不足,如隨機盲法設計不夠完善、缺乏對照組、治療操作技巧也無法統一。因此,進行高質量的臨床研究設計,確定客觀性的臨床療效評價指標,以及加強針灸戒煙機制的研究是臨床醫師今后努力的方向。

綜上所述,朱璉抑制Ⅱ型手法治療煙草依賴癥狀切實有效,且無明顯不良反應,適合于臨床推廣應用。