小針刀治療拇指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎療效觀察

張作軍，張 玲

（山東省煤炭臨沂溫泉療養院，山東 臨沂 276032）

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎，是因屈指肌腱在掌指關節處反復摩擦，肌腱和腱鞘發生慢性炎癥，增厚變性，水腫狹窄，產生移動受限或卡鎖，屈指或伸指時發生彈響。如果發生在拇指則稱為彈響拇［1］。筆者用小針刀治療拇指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2016年1月至2019年1月我院門診患者，隨機分為治療組和對照組各40例。治療組男10例，女30例；年齡45歲～62歲，平均52.5歲；病程2個月～7年，平均1.2年。對照組男13例，女27例；年齡42～65歲，平均51.5歲；病程1.5個月～6年，平均1.5年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照《中醫病證診斷療效標準》［2］。有手部勞損病史，多見于婦女及手工勞動者，好發于拇指、中指、無名指。手指活動不靈活，局部性酸痛，晨起或勞累后癥狀明顯。掌指關節掌側壓痛，可觸及結節，指伸屈活動困難，有彈響或交鎖現象。

排除標準：精神、心理異常，急性屈指肌腱腱鞘炎，無卡壓活動受限，有出血傾向的血液病，合并嚴重糖尿病、高血壓、心腦血管病、肝、腎等原發疾病，妊娠。

2 治療方法

對照組用推拿手法治療：患者取坐位或仰臥位，推拿介質用醫用白凡士林，坐于患者一側，一手握住患者手掌部，另一手用拇指揉法在大魚際以及屈指肌腱腱鞘痛點處操作，時間3min。然后在痛點處用按法操作2min。用拇指撥法，在腱鞘痛點處操作2min。用拇指推法，由指尖方向向掌根方向操作20次。再用拇指揉法操作3min。把拇指緩慢背伸、屈曲2次。每日治療1次，治療10次。

治療組用小針刀治療。患者仰臥位，患肘伸直、前臂旋后、手心向上、拇指外展，用拇指觸摸腱鞘處的結節、壓痛點，讓患者主動屈伸拇指指間關節及掌指關節，可感到硬結在指下滑動，活動時可出現彈響或不能屈曲或伸展，用紫藥水在結節痛點處做標記。術者一手將患者拇指背伸固定。常規皮膚消毒，用2%利多卡因注射液2mL局部浸潤麻醉。小針刀刀口線與拇指屈指肌腱走行方向一致，垂直皮膚進針，進針至腱鞘硬結處，向下切刺2針，將小針刀稍提起，向遠心端移動一點，向下切刺2針，再將小針刀稍提起，向近心端移動一點，向下切刺2針，再將針提至皮下，令患者屈伸拇指，如果仍有卡壓或活動不利，再向結節處切刺2針。小針刀拔出后用無菌棉球按壓針眼3min，用創可貼覆蓋針眼，被動屈伸拇指關節3次。3日內保存針眼處清潔，勿沾水。每天拇指關節做最大范圍屈伸活動6次，防止腱鞘粘連，術后1周觀察療效。

3 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》［2］。治愈：指掌側部無腫痛，無壓痛，屈伸活動正常，無彈響聲及交鎖。好轉：局部腫痛減輕，活動時仍有輕微疼痛，或有彈響聲，但無交鎖。未愈：癥狀無改善。

4 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

屈指肌腱鞘炎由摩擦勞損引起。損傷后腱鞘修復結疤，滑液分泌減少，使摩擦損傷加劇。屈指肌腱鞘損傷后，引起粘連、瘢痕和攣縮，造成局部動態平衡失調。用針刀將纖維鞘內的粘連松解、瘢痕刮除可使指部的動態平衡得到恢復［3］。小針刀手術切口及創傷較小，手術時間較短，術中出血少，術后恢復較快。

小針刀治療拇指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎操作方便，創傷小，術后恢復快，療效較好。