中西醫(yī)結合治療糖尿病氣陰兩虛型臨床觀察

張煒琦，張林英，梅群超

（湖北省武漢市第一醫(yī)院，湖北 武漢 430022）

糖尿病（DM）是因胰島素受損導致其出現分泌缺陷或分泌障礙的代謝性疾病，伴有血糖升高、血脂異常等［1］。約有20%以上的2型DM患者為60歲以上的老年人，而DM引發(fā)的各種心、腎并發(fā)癥和機體衰弱嚴重影響老年人的身體健康和生活質量［2］。胰島素抵抗（IR）是2型DM的病理機制，是指機體的靶器官對胰島素敏感性下降，導致機體分泌過多胰島素，產生高胰島素血癥。因此，防治IR的機體代謝異常，對治療DM具有臨床意義。DM屬中醫(yī)“消渴”范疇。飲食不節(jié)、勞欲過度等均會導致消渴，而“痰”、“瘀”、“毒”是主要病機［3］。辨證可分為氣陰兩虛型、陰虛熱盛型、脾虛痰淤型和氣虛血瘀型［4］。本研究用中西醫(yī)結合方法治療DM氣陰兩虛型效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為本院2017年5月至2019年5月收治患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組各50例。對照組男27例，女23例，年齡60～78歲，平均（69.58±8.24）年，病程3～12年，平均（7.46±4.29）歲。觀察組男24例，女26例，年齡61～79歲，平均（70.27±7.83）歲，病程2～13年，平均（6.96±5.27）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標準：根據世界衛(wèi)生組織公布的DM診斷標準［5］，空腹血糖（FBG）大于等于7.0mmol/L，經葡萄糖耐量試驗檢測后顯示糖負荷后2h血糖（P2hBG）大于等于11.1mmol/L，伴隨輕度乏力、口渴等癥狀，且隨機血糖濃度大于等于11.1mmol/L。

中醫(yī)診斷標準：符合中醫(yī)“消渴”相關癥候［6］。倦怠乏力、口渴喜飲、五心煩熱，舌紅少津液，脈細而弦。

納入標準：①符合DM中、西醫(yī)診斷標準，屬氣陰兩虛證；②年齡大于等于60歲，病程大于等于2年；③近期未服用過影響檢驗指標的藥物。

排除標準：①1型DM，不屬于氣陰兩虛型；②近期出現DM急性并發(fā)癥；③存在心腦血管疾病和嚴重肝、腎功能異常；④孕婦和哺乳期婦女。

2 治療方法

兩組均給予飲食及運動干預、口服降糖藥等常規(guī)基礎治療。限制食物熱量，多吃蔬菜和粗纖維食品，限制飲酒及糖，攝入碳水化合物占總熱量的55%～65%，蛋白質占總熱量10%～15%，脂肪占總熱量的25%～30%。根據工作性質和身體健康狀況擬定適宜的運動，包括輕度運動（散步、清掃房間、購物）30min，中度運動（快走、騎車、上下樓梯）20min，重度運動（慢跑、跳舞、爬坡、打太極拳）10min，每天至少進行1～2次輕度運動或1次中度、重度運動。鹽酸二甲雙胍片（深圳市中聯制藥有限公司，國藥準字H44024853）1g，每日1次；格列美脲片（江蘇萬邦深化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字 H20010575）2mg，每日1次。均口服。

觀察組加用健脾滋陰消渴湯。丹參10g，黃芪15g，蒼術15g，麥冬10g，五味子8g，黃連6g，枸杞子10g，生地黃15g，桑葉10g。每日1劑，水煎，早晚各服1次。

兩組均治療3個月，檢查前兩天停用降糖藥。

3 觀察指標

IR水平：胰島素抵抗指數（HOMA-IR）、空腹胰島素（FINS）和胰島素敏感指數（ISI）。

血糖水平：FBG、P2hBG和糖化血紅蛋白（HbA1c）。

用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

參考《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］。顯效：FBG和P2hBG下降大于等于30%，HbA1c下降大于等于40%。有效：FBG下降大于等于20%和P2hBG下降小于30%，HbA1c下降10%～40%。無效：IR水平及相關血糖指標無明顯改善且存在上升趨勢。

5 治療結果

兩組臨床療效見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后IR水平見表2。

表2 兩組治療前后IR水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 FINS（mU/L） ISI HOMA-IR治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 11.54±3.28 6.27±2.43* -3.09±0.26 -2.13±0.24* 7.21±0.43 2.53±0.43*對照組 11.03±2.67 8.54±3.01* -3.04±0.32 -2.36±0.21* 7.36±0.38 3.06±0.42*t 0.856 4.149 0.857 5.100 1.848 6.235 P 0.394 ＜0.001 0.393 ＜0.001 0.068 ＜0.001

兩組治療前后血糖指標見表3。

表3 兩組治療前后血糖指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 FBG（mmol/L） P2hBG（mmol/L） HbA1c（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 11.63±2.37 6.95±0.84* 12.48±1.47 9.05±1.13* 9.84±0.41* 6.47±0.38*對照組 11.75±1.38 8.73±1.05* 12.64±1.44 11.27±1.26* 9.88±0.31* 7.19±0.45*t 0.309 9.360 0.679 9.275 0.550 8.644 P 0.758 ＜0.001 0.499 ＜0.001 0.583 ＜0.001

6 討 論

DM屬中醫(yī)“消渴”、“消癉”范疇。《素問·奇病論》曰“此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴”，“五臟柔弱”易致“消癉”。陰津虧損，燥熱內盛為DM的主要發(fā)病機制［7］。陰虛生內熱，兼痰濁瘀血。治當養(yǎng)陰補氣，化濕健脾，調和五臟［8］。

健脾滋陰消渴湯中黃芪補氣升陽，蒼術燥濕健脾，丹參涼血消癰，活血祛瘀，麥冬、枸杞子養(yǎng)三臟之陰、清三焦之燥熱，黃連、桑葉清熱燥濕，五味子、生地黃滋補澀精、止渴除煩熱、養(yǎng)陰生津。全方養(yǎng)陰補氣，化濕健脾。黃芪能增強機體免疫力，通過氧化應激反應，抑制晚期糖基化終末產物的形成，降低IR水平，提高機體胰島素敏感性［9］。枸杞子中的枸杞多糖能調節(jié)脂代謝紊亂，降低血糖水平，緩解胰島素信號轉導障礙［10］。調節(jié)糖代謝，增加脂聯素水平，降低游離脂肪酸的含量，降低脂毒性。

中西醫(yī)結合治療DM氣陰兩虛型效果較好。