球囊擴張術結合中藥治療腦卒中后吞咽障礙臨床觀察

向澤東，鮮和玲

（四川省巴中市中醫院針灸康復科，四川 巴中 636000）

腦卒中是成年人致死、致殘的主要原因［1］。吞咽障礙是腦卒中常見并發癥之一，因其常發生誤吸造成患者反復感染，嚴重影響預后。本研究用球囊擴張術結合中藥治療腦卒中后吞咽障礙效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共30例，均為2019年9月至2020年1月我院收治患者，采用隨機數字表法分為對照組和研究組各15例。對照組男8例、女7例，年齡48～71歲、平均（62.54±3.22）歲，平均病程（42.64±5.67）天，腦出血10例、腦梗死5例，真性球麻痹7例、假性球麻痹8例。研究組男7例、女8例，年齡50～70歲、平均（59.95±2.76）歲，平均病程（45.76±4.13）天，腦出血9例、腦梗死6例，真性球麻痹7例、假性球麻痹8例。兩組性別、年齡、病程及腦卒中類型等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫診斷標準參照《中國腦血管病防治指南》相關標準，中醫診斷標準參照《中醫病證診斷療效評定標準》與《中風病辨證診斷標準（試行）》相關標準。

納入標準：①符合診斷標準及真、假性球麻痹診斷標準；②首次發病；③病程為 1～90 天，無意識障礙；⑤年齡 30～75 歲；⑥簽署知情同意書。

排除標準：①嚴重意識障礙或精神障礙；②合并重要臟器肝、腎、心血管等嚴重原發性疾病；③既往有口腔、咽及食管結構性異常。

2 治療方法

兩組均用導管球囊擴張術。將14號一次性無菌球囊導管經口腔插入食道中，確定進入食道并完全穿過環咽肌后保持原位。將注射器抽滿生理鹽水后與導管相連接，向導管內注入6mL生理鹽水使導管內的球囊隆起，頂住針栓（防止生理鹽水逆流回針筒）后緩慢拔出針筒。將導管緩慢向外拉出，直到有卡住感或拉不動時提示為失弛緩的環咽肌下緣所在位置，然后抽出適量生理鹽水，輕輕地向外提拉導管，并讓患者主動吞咽球囊，當感到阻力減小時，提示球囊已通過環咽肌，并將球囊拉出至口腔，將生理鹽水抽出。重復6～8次，自下而上緩慢移動球囊，通過狹窄的食道入口，充分擴張環咽肌，每次30～40min。球囊容積每天增加0.5～1mL。擴張后若有咽部不適感可給予地塞米松霧化吸入。餐前后2h進行，1日1次，周日休息，共4周。

研究組加用半夏厚樸湯加減。清半夏12g，厚樸9g，茯苓12g，生姜10g，蘇葉6g，陳皮12g，石菖蒲12g，膽南星12g，郁金12g，白僵蠶10g，炙甘草6g。肝腎虧虛加枸杞子、杜仲，風痰加天麻、全蝎，血瘀加水蛭、地龍、蜈蚣。每日1劑，水煎400mL，5天為一療程，連續服用2個療程。

3 觀察指標

吞咽功能評級。采用洼田飲水試驗進行吞咽功能等級評定，分為5級。1級為1次并在5秒飲完，無嗆咳、停頓；2級為1次飲完，但超過5秒或2次飲完，無嗆咳、停頓；3級為1次飲完，但有嗆咳；4級為分2次飲完，有嗆咳；5級為有嗆咳，不能全部飲完。

4 療效標準

痊愈：吞咽障礙消失，恢復正常飲食，洼田飲水試驗1級。顯效：吞咽障礙明顯改善，可正常飲食，但偶有嗆咳，洼田飲水試驗2級。有效：吞咽障礙有所改善，洼田飲水試驗3級。無效：吞咽障礙無明顯改善，洼田飲水試驗3級以上。

5 治療結果

兩組治療前后吞咽功能評級比較見表1。

表1 兩組治療前后吞咽功能評級比較 （±s）

表1 兩組治療前后吞咽功能評級比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對照組 真性球麻痹 7 3.69±1.62 2.96±1.22*假性球麻痹 8 3.76±1.85 2.83±1.34*研究組 真性球麻痹 7 3.60±1.47 1.82±1.29*△假性球麻痹 8 3.80±1.22 1.98±1.06*△

兩組療效比較見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

吞咽障礙是腦卒中常見的并發癥之一，具有發病率高、死亡率高、致殘率高和復發率高的特點［2］。急性腦卒中吞咽障礙的發病率為41%，而神經源性環咽肌失弛緩癥是吞咽障礙的重要原因之一，經過有效治療吞咽障礙，康復率可以達到70%［3］。目前常用的治療方法為球囊擴張術，可有效緩解神經源性環咽肌失弛緩癥，改善吞咽障礙。

腦卒中后吞咽功能障礙的另一常見原因是吞咽相關的顱神經核受損產生的延髓麻痹或雙側皮質延髓束損害產生的假性延髓麻痹［4］。中醫認為，痰是中風后吞咽障礙的重要病因，所以除痰是治療的有效措施。半夏厚樸湯源自《金匱要略》，是主治咽喉部有異物感的專方。“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之”，所謂“炙臠”，是堵塞咽喉中的痰涎，吐之不出，吞之不下，稱之為“梅核氣”。

球囊擴張術結合半夏厚樸湯治療腦卒中后吞咽障礙效果較好。